经皮胸膜活检术.pptVIP

* * * * * * * * * * 真菌，类风湿性关节炎，结节病，诺卡氏菌感染 * * * 先作CT增强，大量胸积液－胸腔镜诊断，引流，胸膜粘连 少量或仅仅胸膜增厚结节，包裹性胸积液难以作胸腔镜作引导下活检 * * * * * * * 结核性胸膜炎 常规方法： 胸水找抗酸杆菌：10,000/mL，低于10％ 胸水抗酸杆菌培养:12%~70%,大多数低于30％ 内科胸腔镜有利于进一步确诊和处理局部粘连。 CHEST 2007 结核性胸膜炎 壁层胸膜活检术：始于1955年，最敏感的诊断方法 病理表现：肉芽肿样炎症（50％～97％），干酪样坏死，抗酸染色阳性 组织培养30％～80％ 两种方法诊断率60％～90％ 胸腔镜：黄白结节，充血，大量粘连带，组织学阳性率可达100％，培养76％ CHEST 2007，Eur Respir J 2003 恶性胸膜间皮瘤 闭式胸膜活检术：如果超声引导阳性率50％ 细针吸引（FNA）敏感性4%~69% Open pleural biopsy:简单、易耐受、全麻下胸腔镜下操作、直视下多点取材、术中冰冻组织病检 恶性胸膜间皮瘤 背景：上皮型的胸膜间皮瘤经过全肺切除术加化放疗的生存期与混合型或者肉瘤型相比已经明显延长 但是MPM的亚型鉴别较困难，胸膜活检是金标准，需要免疫组织化学检查 入选病例：胸膜外肺切除术的患者，比较术前胸膜活检诊断和术后诊断的一致性