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任务书号
附件1
任务书号
广西壮族自治区自筹经费科研课题申请书(任务书)
所属学科名称 课题名称 承担单位 协作单位 课题负责人 计划周期 年月至年月 申请日期 年月日
广西壮族自治区
填 表 说 明
填写前请先查阅《广西壮族自治区医药卫生科研计划管理工作暂行办法》。
申请者对本表所列各项,必须实事求是、逐条认真填写,表达要简明、扼要,用词严谨,字迹工整清晰。
外来语要同时用原文和中文表达,第一次出现的缩写词须注出全称。题目一律用中文表述。申请书为A4纸,复印时请一律用A4纸(字体要清晰),于左侧装订成册,一式份(至少1份为原稿并在封面注明)。
凡选择性栏目,请将相应的提示符框选,如 A 、计划课题。课题名称确切反映研究内容,最多不超过25个汉字。
封面上合同号待课题获得立项后由填写。
表格中标题使用三号字、正文使用四号字,字体均为仿宋。
本申请书可到广西卫生信息网下载。
本说明在正式申请书中不必保留。
简 表
课
题
负
责
人
情
况 姓 名 性别 出生年月 技术职称 所学专业 现从事的专业 学位 A.博士 B.硕士 C.学士 已发表论文数 其中核心期刊 篇 其他期刊 篇 单位名称 联系电话 通讯地址 邮政编码 课
题
一
般
情
况 课题名称 研究领域 1.基础 2.中医临床 3.中药 学科分类 课题联系人 联系电话 主
要
研
究
内
容 (不超过250字) 预
期
成
果
摘
录 (不超过字) 1.研究本课题的科学依据(包括国内外研究现状、发展趋势、主要问题、立题依据等)
2.研究目标(包括阶段目标、最终目标、成果水平,社会、经济效益及推广应用等)
预期成果形式:
2研究报告 3新技术方法 4新产品
3.研究内容(说明研究课题的具体内容重点解决的科学问题)
4.拟采取的研究方法和技术路线(包括研究工作的总体安排和理论分析、计算、实验方法和步骤及其可行性论证)
5.年度计划进度及考核指标
6.现有条件基础(预试验情况、技术力量、经济实力等)
7.研究工作条件:所需主要仪器设备 仪器设备名称、规格 已有/租借/协作 需购置(经费) 备注: 8、课题负责人近三年所取得的学术成就(包括论著、论文、获奖、专利以及承担科研课题等情况)
日 期
名称
独 著 或
第几作者
登载、获奖或在学术会议上交流
9.课题研究人员 姓名 性
别 年
龄 职务及
职 称 现从事
专 业 所在单位 签名 课题负责人 主
要
研
究
人
员 10.经费预算
经费来源计划 单位:万元
20年 20 年 20 年 合 计 总 经 费 承担单位自筹 从其他渠道获得资助
11.对申请者承担卫生厅的前一个已结题的计划课题(注明课题名称及合同号)完成情况的研究工作总结摘要(300字以内)
12.单位学术委员会或同行专家评议意见及签字
专家组签名年 月日 13.单位意见(对申请书真实性、基本工作条件能否保证等签署意见)
负责人(签) 单位(盖章) 年 月 日 14.主管部门审核意见
负责人(签) (盖章) 年 月 日
15.广西壮族自治区审定意见
负责人(签) 单位(盖章) 年 月 日
16.共同条款
由广西壮族自治区(甲方)委托(乙方)进行 课题研究。以下共同条款由签约双方根据《中华人民共和国民法通则》、《中华人民共和国合同法》等有关法律,经协商共同签订并遵守。乙方自筹研究经费共 万元。
研究年限为年,从年月起至年月止。
乙方未经甲方同意,不得擅自更改研究内容和延长研究时间,否则,甲方有权作出适当处理。
课题完成后三个月内,乙方必须按合同规定的内容向甲方提供总的研究报告,提交完整的技术资料和课题经费决算表,以便验收。合同文本一式份,分存甲方一份,乙方份,课题负责人一份。课题完成后,必须提交结题报告(包括结题报告、课题合同书和论文复印件)17.
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