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结核病鉴别诊断相关实验室检测项目乐 军上海市结核病重点实验室同济大学附属上海市肺科医院 第一.结核与肺癌鉴别诊断相关实验室检测 Diagnosis of Primary Tumor原发性肿瘤的诊断 Sputum Cytology痰液脱落细胞学 Flexible Bronchoscopy and Biopsy纤维支气管检测 TTNA transthoracic needle aspiration 经皮肺穿刺 Cell Type Accuracy细胞分型准确性 中央的病变、支气管镜检查是确定恶性肿瘤诊断的最灵敏的方法。 小的（ie, 2 cm）周围的病变、支气管镜检查的灵敏度较低，与支气管镜检查相比较，TTNA有非常高灵敏度。 难于鉴别诊断 肺结核附加肺癌的诊断非常困难，尤其抗酸的染色阳性。 Thorac Med 120-7 vol.17 no2 2002 Indian Journal of Chest Diseases Allied Sciences. ?39(4):251-4, 1997?Oct-Dec. 在结核病流行地区，许多结核病表现胸部X片一个孤独的肺部的结节（solitary pulmonary nodule，SPN）。 ?难于与肺癌鉴别 Respiratory Medicine. ?90(3):139-43, 1996 Mar. 应该记住病人中结核病与恶性肿瘤共存的可能性 尤其结核病高流行国家 Tumori. ?88(3):251-4, 2002 May-Jun ? Folia Histochemica et Cytobiologica. ?39 Suppl 2:73-4, 2001 发生率 结核病病人肺癌发病率大约2%。 肺癌和肺结核容易好发肺上叶。 Thorac Med 2002 17:120-127 肺结核患者肺癌发生率明显升高。 Japanese Journal of Clinical Oncology. ?26(5):322-7, 1996 Oct Thorac Med 120-7 vol.17 no2 2002 Southern Medical Association Journal. ?81(3):337-40, 1988 Mar. 肺癌的危险因素 吸烟 职业 既往结核病史 男性患者肺癌危险性增加与既往结核病史相关。 Cancer Causes Control.12(4):289-300, 2001 May) 结核疤痕与肺癌 结核性的疤痕和肺鳞状细胞癌显著相关. 记住放射性扫描显示肺疤痕存在恶性肿瘤的可能性。 European Journal of Radiology. ?7(3):163-4, 1987 Aug. 标志物 -支气管肺泡灌洗液新蝶呤 肺癌患者BAL中新蝶呤水平升高，特别是小细胞癌类型 BAL中新蝶呤水平反映肺结核的病人疾病活动性。 来源于三磷酸鸟苷 受淋巴细胞来源γ-干扰素影响，刺激巨噬细胞产生。 单核细胞／巨噬细胞活化的优良的标记物。 ?血清腺苷脱氨酶 ADA活性平均值（+ / - SD)单位／升是 结核病23.38（4.47） 恶性肿瘤7.29（1.08） 非结核的肺疾病 12.71（1.95） 健康的对照2.23（1.00） 血清C反应蛋白 胸部 X光有空洞结核病人CRP比没有空洞以及健康的对照显著升高 正常的CRP不排除结核病 Infection. ?17(1):13-4, 1989 Jan-Feb 结核病复燃 由于肿瘤本身局部的或全身效应及施行化学疗法或放射治疗导致免疫恶化。 ?提高各种的恶性肿瘤患者的死亡率。 Tumori. ?88(3):251-4, 2002 May-Jun 评价方法 直接显微镜评价 痰标本 纤维支气管镜检查获得材料应该结核培养 鉴别诊断手段 MR 影像学是鉴别结核瘤与恶性肿瘤有用的辅助手段。 Journal of Magnetic Resonance Imaging. ?11(6):629-37, 2000 Jun 鉴别诊断手段 荧光镜的引导下诊断支气管镜检查是评价病人周围的肺部的结节有用的工具 ?最大减少不必要的开胸术并且为尽早正确的治疗奠定基础 鉴别诊断手段 FDG - PET可以鉴别有或没有恶性肿瘤既往史患者肺部病变的恶性程度。 对大于1厘米病灶具有教高的灵敏度和阴性预测值。 鉴别诊断手段 结核或分支杆菌病与支气管癌、转移癌，或肺炎鉴别是困难的，并且经常必需的活组织检查。. 肿瘤标记物联合检测对肺癌诊断的价值 CEA 诊断肺腺癌的阳性率为66 % NSE 诊断小细胞肺癌的阳性率为65 % CYFRA2121诊断肺鳞癌的阳性率为