动脉瘤的治疗.pptVIP

脑动脉瘤的诊疗 * * 脑动脉瘤是脑血管系统的 有破裂倾向的局灶性病 理扩张 定义 与脑血管系统的先天性结构异常有关 多种致病因素共同作用的结果 病理生理 囊状-----多位前循环 梭形-----椎-基底动脉系统 形态 3.9~19.4/10万 病死率 65% 致残率 30% 频度 SAH 占位效应 特定的综合征 临床 平扫——钙化，血栓 增强——病灶+周围血栓 CTA CT 95%- 与载瘤动脉有关 3ｍm+ MR　９５％- 流空现象 MRA－４ｍｍ+ 金标准 位置　大小　形态 载瘤动脉情况 ＤSA 旋转 DSA Compas 功能 三维成像技术　 DSA—新技术 后交通动脉漏斗部 ３ｍｍ－ DSA 手术夹闭 血管内栓塞 治疗 2143例随机分配 神经外科夹闭(n=1070) 血管内弹簧圈栓塞（n=1073) 国际蛛网膜下腔出血试验（ISAT) 血管内治疗组生活不 能自理或死亡的 相对和绝对危险性 分别比外科手术下 降了22.6%和6.9%i ISAT ISAT 对于同时适合进行血管内弹簧圈栓塞治疗和神经外科夹闭治疗的破裂脑动脉患者,根据治疗后一年时的无残疾存活率判断临床转归,血管内治疗组显著优于外科手术组 ISAT 现在数据表明采用2种方法治疗后的远期再出血危险性都很低,尽管血管内治疗组略高 I