7-菌阴肺结核的诊断及展望.docVIP

菌阴肺结核的诊断 淅江省中西医结合医院结核病治疗中心　朱敏 菌阴肺结核的定义：三次痰涂片及一次痰培养阴性的肺结核。在活动性肺结核病人中，菌阴肺结核患者约占40％－70％。 诊断标准： 1．典型的肺结核临床症状和胸部X线表现。 2．抗结核治疗有效。 3．临床可排除其它非结核性肺部疾患。 4．PPD（5TU）强阳性；血清抗结核抗体阳性。 5．痰结核菌PCR＋探针检测阳性。 6．肺外组织病理证实结核病变。 7．BALF检出抗酸杆菌。 8．支气管或肺部组织病理证实结核病变。 肺内有病变且具备1－6中3项或7－8条中任何1项可确诊。 2001年中华医学会结核病分会。　 菌阴肺结核诊断的难点： 临床症状不典型。约20.6％的初治菌肺结核患者可无症状，提示多数菌阴肺结核患者不具备典型的临床症状。 胸部X线不典型。胸片诊断肺结核的敏感性约80％，特异性约67％。低读率约18％，过读率约17％，读片医生间的误差率约27％－30％，自身前后误差率约19％－24％。 有10个部位不易发现。 胸部CT扫描可以发现其隐藏部位的病变：通常分为气管内、肺尖区、肺门旁、奇食窝、心脏后、脊柱旁、膈面上、膈面后、胸膜缘和胸水内10个隐藏区。 细菌学检查阳性率低。2000年结核病流行病学调查显示，以影像学诊断为基础的活动性肺结核患者的痰菌涂片阳性率为33.2％，痰培养的灵敏性虽然高于痰涂片，但阳性率仅30－80％。提示