肾部分切除术后迟发性出血原因分析及防治.pdfVIP

主堡鳖基壁塾垒查!!!!至!旦箜i!鲞箜!塑￡堕!』型翌!：墅旦!!坐垒!!；!!!!y!!：!!!塑!：! ·585二 ·论著· 肾部分切除术后迟发性出血原因分析及防治 王杭 王国民 郭剑明 孙立安 林宗明 张立 朱同玉 许明 张永康 【摘要】 目的探讨肾部分切除术后迟发性出血原因及其防治方法。 方法 1998—2007年 行肾部分切除术382例，发生迟发性出血5例(1．3％)。男4例，女1例。平均年龄51(42～63)岁。 原发病均为肾癌，肿瘤平均直径2．8(2．3～4．2)cm。2例肿瘤直径3．0cm者手术时阻断肾蒂，3例 肿瘤直径3．0cm者游离肾脏后以手握控制肾脏出血；切除范围距离肿瘤边缘0．5～1．0cm正常肾 实质，肾创面“8”字或“U”形对合缝合。5例术后出血时间为6d～3个月；出血量平均2300(1000～ 4500)m1。患者均表现为反复肉眼血尿伴患侧腰背部胀痛不适，伴休克表现3例，接受输血治疗3例。 5例患者肾动脉造影发现出血原因均为创面肾动脉分支残端形成假性动脉瘤。其中3级肾动脉分支 出血4例，4级。肾动脉分支出血1例。结果 1例再次手术行患肾切除术，4例行经皮选择性肾动 脉栓塞治疗。5例术后出血皆停止。未发生高血压、尿瘘等并发症。4例随访2～9年，肿瘤无复发， 未再出血。 结论 肾部分切除术后迟发性出血原因包括切面肾动脉小分支未结扎或部分结扎，缝 合肾脏创面时缝针贯穿肾实质内动脉等。一旦出现此并发症，需要及时治疗，经皮选择性肾动脉栓塞 是有效的治疗方法。 【关键词】肾肿瘤； 肾切除术； 手术后出血 after cases WANG NGGuo-min。GUo Delayedhemorrhagepartialnephrectomy：5report Hang．W，A Li—an，LlN Li，ZHU Jian-ming，SUNZong-ming，zHANGTong—yu。XUMing，ZHANGYong- 200032，C^ina kang．DepartmentofUrology，ZhongshanHospital，FudanUniversity，Shanghai author：W，ANG Corresponding Guo-min，Email：wang．guomin@zs-hospital．sh．cn Todiscussthe and of after ne— [Abstract]Objectiveetiologymanagementhemorrhagepartial becauseofrenalcancer．MethodsOfthe382cases partial during phrectomy performednephrectomy a becauseofa renal 10一yearperiod，5patients(1．3％)hadpostoperativehemorrhage arterypseudoan— 42 ofthese werefromtO63 thetumorswere withan eurysm．Theages patients years．All malignant diameterof2．8cm．Therenal wasblockedin2caseswithtumorsize than average pedicle larger 3cm．The wasreconstructedwith