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221例小儿流感样病例门诊诊治及早期重症甲流的识别 1476 安徽医学 AnhuiMedicalJoum~ 第31卷第12期 2010年12月 221例小儿流感样病例门诊诊治及早期重症甲流的识别 项云都鹏飞 [摘要]目的探讨儿童流感样病例中临床及部分实验室特点,以期早期识别出重症甲流患儿.方法分析在2009年10～12月 问我院儿科急诊和发热门诊就诊的221例流感样患儿信息,观察并记录患儿症状,体征及部分常用门诊辅助检查.对所收集的临床资料 进行分析.结果流感样患儿发病时以发热(217例,98.2%),咳嗽(181例,81.9%),咽痛(176例,79.6%)等为主要症状,体征以体温升 高,扁桃体肿大(I30例,58.8%),心率增快(148例,67%)为主;182例血常规检查:WBC正常103例(56.6%),≤4xl09L『49例(26.9%),≥ 10xl09L一32例(16.5%);31例d,JL查尿常规均正常;61例小儿查粪常规均无异常发现;胸部x线摄片50例,提示下呼吸道感染37例 (74%).结论重症甲流或一般甲流及流感样病例在症状上难以区分;但持续高热(gt;3d),剧烈咳嗽,呕吐或腹泻,以及肺部湿哕音改 变;x线检查提示肺炎改变;伴有原发基础疾病等,提示有重症甲流倾向,应予以重视. [关键词]重症甲流;流感样病例;早期识别 doi:10.3969/j.issn.1000—0399.2010,12.32 根据我国卫生部及中国疾病控制中心资料,2009年下半年甲 型H1N1流感在我国极大多数地区流行,儿科门诊中呼吸道感染 患者激剧增多,其中流感样病例占30%以上,不少A,JL为甲流患 者,极少数可发展为重症病例,给ddL的生命安全和身心健康带来 了极大威胁.本文总结了我院儿科门诊诊治的221例小儿流感样病 例的诊治体会,并就重症甲流的早期识别提出见解,以供临床参考. 1资料与方法 1.1资料来源221例小儿均为2009年10～l2月间在我院儿科 急诊和发热门诊患者中资料完整者,其中4个月～l岁46例,1～3 岁73例,3～7岁67例,7—14岁35例;男性146例,女性75例. 1.2诊断标准参照卫生部《甲型H1N1流感诊治方案(2009年 第3版)》,①流感样病例诊断标准:发热(体温≥38℃)伴咳嗽或 咽痛之一,不能明确诊断为其他疾病者,常规检查不能排除为病毒 感染.②甲型HINI流感诊断标准:经本地CDC检测甲型H1N1 流感病毒核酸呈阳性反应.③重症流感诊断标准:H1NI甲流合并 下列表现之一者诊断为重症病例:持续高热3d;剧烈咳嗽,咳脓 痰,血痰或胸痛;合并肺炎,呼吸频率快,呼吸困难;口唇发绀;有神 志改变,反应迟钝,嗜睡,躁动,惊厥;严重呕吐,腹泻并出现水电解 质酸碱半衡紊乱;原有疾病加重;心肌酶谱增高. 1.3诊治方法①流感样病例和普通甲流病例:门诊治疗随访.1 岁及以上年龄的儿童患者根据体质量给药:体质量不足15kg者, 口服奥司他韦30mg2次/d;体质量l5～23者,予45mg2次/d; 体质量23～40kg者,予60mg2次/d;体质量大于40者,予75 mg2次,(1,疗程5d;清开灵颗粒0.5～1包/次,2～3次/d;嘱注意休 息,多饮水,定期门诊随访;对症处理.②重症甲流病例:住院治疗. 奥司他韦,用法同E;丙种球蛋白400m#kg.d,3-5日;对症治疗, 密切监护生命体征变化. 2结果 2.1221例小儿流感样病例的主要临床表现见表1. 作者单位:230022合吧安徽医科大学第～附属医院儿科 表1221例小儿流感样病例的主要临床表现 2.2221例流感样病例部分实验室检查结果182例小儿血常规 检查:血向细胞正常103例,占56.6%,4xl0者49例,占 26.9%,10xl0一者32例,占16.5%;31例小儿查尿常规均正常; 61例小儿查粪常规均无异常发现;27例小儿查心电图,除窦性心 动过速外,提示异位搏动5例,sT—T改变3例;查心肌酶谱25例, 3例CKMB升高;胸部x线摄片50例,提示支气管感染者24例, 占48%,提示支气管肺炎者l3例,占26%. 2.3221例小儿流感样病例治疗结果及转归221例小儿中,门 诊治疗191例,以支气管炎和肺炎收住院者26例,以重症甲流收 住院者4例. 2.4重症甲流的早期识别221例小儿患者中,经CDC检测明确 诊断为H1N1甲流者11例,其中4例诊断为重症甲流.重症甲流 与普通甲流,流感样病例的部分临床表现统计见表2. 3讨论 甲型H1N1流感是由流感病毒H1N1亚型引起的急性呼吸道 传染病.临床特点与流感病毒的亚型及其变异有关,也与人体的免 疫状况和当时的流行性有关.它具有起病急,传染性强,流行广泛, 传播迅速的特点.根据WHO资