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隐匿性高血压 隐匿性高血压定义： 隐匿性高血压（masked hypertension，MH）也称逆白大衣性高血压，即患者诊室血压正常，但是诊室外血压，如家庭自测血压或动态血压高于正常血压的现象。 隐匿性高血压是特殊类型的高血压，其实质是患者确实患有高血压，但是当检测血压时，有关高血压的事实发生了隐匿现象。 由于此型高血压可以造成严重的靶器官损伤即心血管事件，而临床上容易被漏诊，故对于隐匿性高血压的诊断和治疗已经引起广泛关注。 目前国内外主要研究大多集中于隐匿性高血压的发病机制、检查手段和靶器官损害，对于是否进行药物治疗仍存在争议。 尽管有不同的统计结果，隐匿性高血压在正常偶测血压人群和降压治疗患者中的患病率大约分别是10％和20％。 隐匿性高血压的诊断标准： 有关于隐匿性高血压的诊断标准目前国内外尚未同意，根据欧洲心脏学会欧洲高血压学会血压监测工作组的指导性文件，成人的MH诊断标准是： 诊室血压（OBP） 140/90mmHg，家庭自测血压收缩压≥ 135mmHg，和（或）舒张压≥ ≥ 85mmHg；和（或） OBP 140/90mmHg 动态血压监测的日间收缩压≥ 135mmHg，和（或）日间舒张压≥ ≥ 85mmHg的现象。 隐匿性高血压的分型： 根据动态血压监测结果和发病机制，隐匿性高血压可分为以下亚型： 清晨高血压：最常见的类型，主要见于自然生理节奏变化，夜间饮酒和服用短效降压药物等情况，并与晨起交感神经的兴奋性增高有关。 日间高血压：主要见于诸如吸烟和精神压力、过度劳累等不良生活方式时。 夜间高血压：见于高盐饮食摄入、肾功能不全、肥胖和睡眠呼吸暂停等情况。 隐匿性高血压的靶器官损害： 有学者认为以隐匿性高血压为主要特征的高血压前期患者较其他高血压前期和正常血压者颈总动脉内膜增厚明显，提示颈总动脉内膜增厚可能于是隐匿性高血压。 即使在进行降压治疗的隐匿性高血压患者当中也存在严重的靶器官损伤，其左心室体积、颈动脉内膜厚度、尿蛋白量等指数明显高于血压已经得到明显控制的高血压患者和白大衣性高血压患者，甚至高于持续性高血压患者。 非杓形血压和夜间血压水平与靶器官损害和预后密切相关，在PAMELA研究中： PAMELA研究是在意大利北部的社区一个有关高血压长期观察的研究方案。该研究共收入2013名社区居民，年龄25～74岁，家庭测压、24h血压、超声左室重量指数，共观察148月（12年余），记录心血管病与非心血管病死亡。 夜间血压是预测未来心血管死亡事件的最佳预测因素，所以夜间高血压更容易造成诸如左心室肥厚、颈动脉硬化、肾功能下降等靶器官损害。 心血管事件常常发生于清晨，尤其是血压明显升高的时候，有认为晨起血压明显上升和脑血管疾病发生独立相关。 日间高血压和靶器官损害预后的关系尚不明确 PAMELA研究发现，夜间血压水平较日间血压水平与心血管事件死亡率的相关性更强。所以，应区分高血压的类型并且根据其特点来选择治疗策略和治疗措施，即高血压的个体化治疗方案。 隐匿性高血压的监测: 尽管大量证据表明，隐匿性高血压与发生心血管病危险密切相关，目前仍没有可靠的证据证实如何恰当的管理和治疗隐匿性高血压。 在实际工作和操作中推荐：在家中自测血压，早晚各一次，对于清晨高血压的诊断意义较大。 在一天中的其它时间自测血压对日间高血压诊断效果较好。 动态血压对于夜间高血压监测更有意义 隐匿性高血压的治疗： 一般干预措施：临床医生应重视将动态血压、自测血压和诊室血压结合应用，尤其针对已经进行降压治疗的患者。 对于血压正常高值，同时伴有原因不明的脉压增大、动脉硬化、左室肥厚和其他心血管危险因素而偶测血压正常者均应做动态血压监测。 重视对心血管病的各种危险因素的早期干预，例如改变不良的生活习惯，使用预防药物：阿司匹林、调脂药物等。 对已经有靶器官损害者的隐匿性高血压患者，应该按照原发性高血压处理原则，立即给予积极合理的个体的降压治疗。 如果诊室血压升高，应立即进行靶器官损害评估，如果存在靶器官损害，立即进行降压治疗；如果无靶器官损害，进行家庭自测血压，如果结果 135/85mmHg，也应该治疗，如 125/76mmHg应该继续监测；如果在上述二者之间，进行24h动态血压监测，监测结果130/80mmHg，立即给予治疗，结果 130/80mmHg，继续监测。 清晨高血压：在已经进行降压治疗的患者中，尤其是服用短效降压药者，清晨高血压发病率很好。，应用长效降压药物以及睡前和夜间服药可能有助于清晨高血压的治疗。交感神经系统通过α 受体介导的血管收缩作用在清晨高血压发病机制中起了重要的作用，所以夜间服用α 受体阻断剂可能有效减轻清晨高血压的程度。 日间高血压：不良的生活习惯童言可以引起日间高血压，比如吸烟和压力多大，β 受体阻断药物控制和压力相关的高血