关节镜下行痛风性膝关节炎清理术的护理.docVIP

精品论文 参考文献 关节镜下行痛风性膝关节炎清理术的护理 王莹（湖北省武汉市中心医院骨科 湖北武汉 430010） 【摘要】目的 探讨围手术期护理干预对关节镜下行反复发作痛风性膝关节炎清理术疗效的影响。方法 自2008年6月至2009年6月，对21例反复发作痛风性膝关节炎行关节镜探查确诊的患者常规行关节清理术和滑膜病检术，术后对症治疗，抬高患肢、局部冰敷、短期灌洗关节并作好功能锻炼及出院指导。结果术后21例症状均明显缓解、切口甲级愈合。结论 关节镜手术对于治疗痛风性膝关节炎可明显缓解症状，及时正确的围手术期护方法对确保手术疗效与预防并发症有着积极促进作用。 【关键词】痛风 关节炎 护理 关节镜 痛风是由于嘌呤代谢紊乱致血尿酸增高引起的一组疾病，主要见于中老年男性。随着生活水平的提高，饮食结构的改变和对相关知识的缺乏，痛风的发病率不断增加[1]。而膝关节镜能直观膝关节内病变的情况，可在直视下操作膝关节内半月板损伤、韧带断裂、关节炎等疾病。膝关节镜技术因其应用范围广泛、诊断准确，术后恢复快、并发症少等优点，目前已成为治疗膝关节疾病最常用和有效的方法[2]。我科自2008年6月至2009年6月，对21例急性痛风性关节炎的患者，采用关节镜辅助下的痛风性关节炎关节腔清理术，在围手术期及时准确的护理干预对确保手术疗效和防止并发症起了重要的促进作用，配合有针对性康复锻炼，均取得了满意的临床效果。 1 临床资料 1.1一般资料2008年6月至2009年6月，武汉市中心医院关节外科对术前考虑痛风性膝关节炎，但内科降尿酸治疗后仍反复肿痛的21例患者，采用关节镜辅助下的关节腔清理术。本组全部为男性，年龄37～62岁，21例均表现为膝关节反复肿痛，发作时局部皮肤温度升高，全部患者均有过血尿酸高的病史，考虑诊断痛风性膝关节炎，经内科保守治疗后，局部症状仍反复发作，于是进行了关节镜下的手术治疗。 1.2术前护理干预 1.2.1心理护理：消除患者紧张情绪，解释手术的必要性。患者缺乏对膝关节镜手术的了解，为此，应向患者进行术前宣教，说明该手术切口小、炎症反应轻、并发症少、恢复快等优点，并通过介绍已治愈病例，解除患者对手术的顾虑，使其积极配合治疗。 1.2.2术前准备 做好充分的术前皮肤准备，查看手术区域范围有无皮肤破溃，将趾甲剪净，前一天要对足尖至大腿中上2/3段进行备皮。用络合碘将患肢消毒两遍后用无菌巾包扎。完善术前各项常规检查：包括血常规、凝血四项、免疫四项、肝、肾功能及心电图、胸部X线检查等。询问有无药物过敏史并做好记录。手术前晚因紧张不能入睡者可遵医嘱适当服用安眠药，术前禁食10小时禁水8小时，手术晨按医嘱术前用药。 1.3术后护理干预 (1)严密观察生命体征，持续心电监护吸氧，每30分钟测血压，脉搏，呼吸至平稳。 (2)关节镜术后常规处理：①用枕头或软垫，使患肢抬高约20c m，弹力绷带对患肢适度加压，并结合患膝冰敷24h，以达到止血和减轻疼痛的目的，关节腔负压引流装置于术后24～48h拔出；在此期间注意观察患肢肿胀情况和肢端血供与感觉变化，如果切口渗血较多，应及时通知医生更换敷料；②手术当天，嘱患者多活动足趾，并练习股四头肌静力性收缩，利于患肢消肿，避免下肢血栓形成等长收缩，通过肌肉的收缩和舒张，促进血液回流，减轻肿胀。③鼓励早期功能锻炼，从直腿抬高、股四头肌等张性收缩和足趾活动开始，逐渐加强力量与次数；④术后24h开始患膝关节的屈曲锻炼、遵循逐渐增加锻炼频率和无明显疼痛的原则；⑤进行了骨或软骨缺损治疗的患者，需在术后6周开始部分负重锻炼[3]；(3)针对痛风的药物治疗：①节制饮食，控制高嘌呤食物，不食或少食。多饮水，避免暴饮暴食。节制烟酒、不宜喝大量浓茶或咖啡。②积极减肥，减轻体重。避免饥饿疗法，坚持适当的运动量。③生活有规律，按时起居。注意劳逸结合，避免过度劳累、紧张与激动，保持心情舒畅，情绪平和。注意保暖和避寒，鞋袜宽松。④遵医嘱坚持服药，以控制痛风急性及反复发作，维持血尿酸在正常范围。 1.4出院指导包括拆线和复诊时间、避免诱因、坚持正规内科治疗、制定锻炼计划等。 2 结果 21例患者均通过关节镜明确为痛风性膝关节炎，本组术后随访12～24个月，切口均甲级愈合，所有患者术后手术部位明显缓解疼痛，19例术前关节功能障碍在术后得到明显改善。1例在随访期间产生短暂复发，但发作频率和疼痛强度均大大低于术前。 3 讨论 关节镜手术围手术期护理的意义：围手术期的系统护理干预是整体治疗中不可缺少的重要组成部分[4]（1）术前护理：仔细询问相关病史，要注意是否合并