关节镜下治疗臀肌挛缩症手术护理.docVIP

精品论文 参考文献 关节镜下治疗臀肌挛缩症手术护理 黄国雄 (广西省钦州市第一人民医院 广西钦州 535000） 臀肌挛缩症是一种主要由于反复注射用苯甲醇作溶媒的青霉素钾盐而导致无菌性肌纤维坏死，发展为肌肉纤维化及疤痕挛缩，表现为下肢功能和步态异常的一系列综合征。传统开放手术效果确切，但切口长，创伤大，恢复慢，易并发神经损伤及臀部疤痕形成[1]。而关节镜下微创治疗臀肌挛缩症，且有创伤小，出血少，恢复快，疤痕小等优点，而深受医生和患者的欢迎。我院自2010年2月至2012年1月采用关节镜下微创松解治疗臀肌挛缩症38例，取得良好的效果，现将手术配合如下： 1.临床资料与方法 1.1一般资料 本组患者38例，男31例，女15例，年龄7～32岁，年均年龄21岁，均有反复臀部肌肉注射史，导致臀部肌肉及筋膜的纤维变性挛缩，而导致髋关节外展，内收，内???等功能受限和屈曲障碍严重影响工作和生活。 1.2手术方法 患者采用硬外麻醉或腰硬连续麻醉，麻醉起效后，摆放侧卧体位。术者在股骨大转子，臀肌挛缩带及手术入口处作好标记。如为双侧手术则分别消毒铺巾。在臀肌挛缩最严重的部位，做好标记。在股骨大转子前约3cm和后下约2cm分别切开皮肤0.5cm，切开皮下组织，用剥离子在臀肌挛缩带上方分开皮下脂肪，使臀肌挛缩带与皮下筋膜组织之间形成一个人工组织腔，便于手术野显露和手术的操作，在工作入口插入4mm 30deg;关节镜，在3000ml生理盐水（内加1︰1000肾上腺素）持续灌注充盈，在关节镜直视下，用汽化电刀横向切断并松解臀肌挛缩带，边汽化切割边止血，避免损伤神经血管。同时，注意术中保持髋关节处于屈曲，内收，内旋位。不断地进行髋关节各个方面的活动，以确定松解的效果。经试验各种阳性体征消失后，手术结束，放置引流管，3/0可吸收缝线关闭切口，弹力绷带加压包扎伤口。本组手术时间60～90min，出血量20～30ml。患者术后第2天开始进行功能锻炼。本组住院10～20天，平均住院14天。术后随访，本组38例患者，优29例，良7例，差2例。 2.护理配合 2.1术前准备 2.1.1术前访视 术前1d巡回护士到病房访视患者，了解患者病情，做好心理护理，向患者及家属介绍手术室的环境布局，手术所需体位，麻醉方式，手术的优点及注意事项，以取得患者的理解，消除紧张恐惧心理，增强对手术的信心，以良好的心态配合手术。 2.1.2仪器设备及器械的准备 器械护士术前检查腔镜摄像系统是否处于功能状态。根据器械的性质，选择合适的灭菌方式。汽化电刀头，美国史赛克刨削系统手柄，30deg;关节镜，导光纤维选用环氧乙烷低温灭菌。关节镜常规器械选择高压灭菌。另备3L无菌生理盐水2～5袋，一次性无菌显微镜套，一次性手术衣，水鞋给手术者使用。 2.2术中配合 2.2.1巡回护士配合 患者入室后，由巡回护士与手术医师，麻醉医师根据三方核查内容核对患者无误后，在患者上肢建立有效静脉通道，协助麻醉师进行麻醉，一般取连续硬膜外麻醉。麻醉成功后，留置尿管，协助手术医师摆放体位，取侧卧位。配合手术医师做好手术入口标识，并协助消毒铺巾。如为双侧手术，则分别消毒铺巾。将腔镜摄像系统及冲洗装置摆放在术者对侧，关节刨削系统置于术者同侧，与洗手护士配合，连接好摄像头，导光纤维，电动刨削手柄，汽化电刀头，并打开开关，调节各仪器的参数，连接负压吸引器。术中注意巡视，及时供给患者所需物品，注意观察并及时更换生理盐水灌注液，使之保持适宜压力，防止空气进入术野。密切观察病情变化，关注患者生命体征，根据术中出血情况，及时调整输液速度，手术结束后，注意检查患者受压部位是否有压疮，及时处理，与麻醉医师共同护送患者返回病房，做好交接。 2.2.2洗手护士配合 洗手护士提前20分钟洗手，整理用物，检查设备器械功能是否正常。根据手术所需的器械先后顺序摆放器械，协助术者消毒铺巾。铺巾完毕将患肢套入一次性显微镜套内，用剪刀均匀剪开显微镜套，2/3平铺于术野无菌巾上，剪刀剪去显微镜套的一个角,中弯钳钳夹置于手术床旁的水桶内，用以引流灌注液，以保证手术野的干燥和无菌。与巡回护士连接各种仪器管道，如摄像头，刨削手柄等，并调试是否正常，连接冲水装置及吸引装置，保证术者正常使用。在进行镜内检查及手术操作时，器械护士要正确判断手术进程，主动，迅速准确地将每一件手术器械递给术者，以缩短手术时间，防止并发症发生。 3.护理体会 3.1注意保暖 手术过程中需要使用3L无菌生理盐水持续灌注，以保持工作腔清晰度。