内镜下甲状腺切除手术护理.docVIP

精品论文 参考文献 内镜下甲状腺切除手术护理 王爽（大兴安岭地区图强林业局职工医院 165301） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）9-0318-02 【关键词】内镜下甲状腺切除手术 护理 内镜下甲状腺切除手术分为颈部无瘢痕内镜甲状腺切除术和颈部小瘢痕内镜甲状腺切除术。术中尽量选用低位切口，不切断颈前肌群，可减少组织损伤及切断血管，瘤体摘除后缝合甲状腺被膜。缝合颈阔肌，用生物粘合胶粘合皮肤，术后不需换药及拆线，可减轻手术瘢痕。对于瘤体较大，病史较长，特别是有气管受压移位、软化等情况，则不在此范围之内，对于瘢痕体质者，术后出现较明显之手术瘢痕则在所难免。适应证包括：甲状腺腺瘤、囊腺瘤、囊性或结节性增生性等良性病变，结节性甲状腺肿物、甲状腺功能亢进症，且肿块或囊肿直径小于5cm，排除甲状腺炎和恶性肿瘤外，无影响手术安全性的并发症。内镜下甲状腺切除术与常规手术比较起来瘢痕小，具有美容效果，符合患者心理需求。 护理 1.术前护理 (1)一般护理 1)心理护理：内镜下甲状腺手术是国际上开展的新项目，患者对此了解甚少，担心手术的安全性、有效性及高额费用，但又因其瘢痕小而使得患者非常愿意接受，因此术前的焦虑、恐惧和不安等心理反应较传统手术更为突出。因此术前应重视与患者的沟通和交流，安慰患者，针对不同的顾虑采取相应措施，向患者介绍内镜下甲状腺手术的特点、优点、麻醉及手术过程。术前对精神过度紧张或失眠者可适当应用镇静和安眠药以消除患者的恐惧心理。 2)饮食护理：给予高蛋白、高糖类、高维生素饮食，鼓励多饮水，以满足高代谢的需要，禁饮浓茶、咖啡、酒，戒烟等，以避免术后并发症。生理性甲状腺肿，宜多食含碘丰富的食物如海带、紫菜等。 (2)术前准备 一般同传统的开放手术基本相同。包括完成术前检查，术前一日沐浴、更衣。注意保暖，避免感冒。但备皮范围更宽，上至颈部，下至脐部，两侧至腋窝和上臂。备好急救物品，如吸痰器、氧气、急救车、气管切开包、手套、纱布、12号针头、手电筒等。 (3)其他 除全面体格检查和必要的化验检查外，还应做：①颈部透视或摄片，了解有无气管受压或移位；②详细检查心脏有无扩大、杂音或心律不齐等，并做心电图检查；③喉镜检查，确定声带功能；必要时予肿块抽吸活检做病理检查，以排除恶性甲状腺肿瘤。 2.术后护理 (1)一般护理 按全麻术后常规护理，内镜下甲状腺手术时，上胸部分离范围较大，为防止间隙积存血液，患者应取平卧位。术后6～8h，患者清醒、血压平稳后，改半卧位，有利于呼吸和痰液咳出，防止肺部并发症，也有利于切口引流。鼓励患者咳嗽、咳痰，帮助患者及时排出痰液。 (2)心理护理 耐心解答患者提出的各种疑问，消除紧张情绪，使患者保持心境平和，安心、积极地配合手术后治疗。给患者创造安静舒适的环境，以利于患者休息和睡眠。 (3)病情观察及处理 术后应密切观察生命体征变化。与传统开放式手术相比，由于内镜的放大作用和超声刀的止血功能，使得该手术的出血较传统的开放手术明显减少。但由于该手术切口远离颈部，不易观察，且甲状腺手术后即使仅有100ml积血亦可压迫气管，造成呼吸困难甚至窒息。所以，术后48h内需密切观察患者面色、表情、体温、脉搏、血压、血氧饱和度和呼吸情况，心电监护6～8h，待生命体征乎稳后改每隔1h测1次。 (4)引流管的护理 出血多发生在术后24～48h内。由于甲状腺和颈部血管丰富，腺体切除创面及分离创面渗出较多，也因颈部活动、吞咽、咳嗽等使血管残端痂皮脱落出血。根据手术种类常放置有胶片引流或硅胶管负压引流，将负压引流器的压力调节到中低压，避免负压过大，确保负压引流的效果。保持引流管通畅，要注意观察引流液的量、性质、色泽，以及术区瘀斑和肿胀程度并之录。如术后6h引流量超过100ml，或引流量减少后又急剧增多，并有持续不断的鲜血流出，患者出现颈部肿胀、自觉呼吸困难时应考虑出血，及时将患者送至手术室进行处理。床旁备气切包、吸引器等抢救物品，避免患者颈部剧烈活动，同时予止血药物，减少术后出血。如每日引流量少于20ml，术后2～3d即可拔除引流管。 (5)切口的观察及护理 因切口很小，一般用手术敷贴粘贴即可。观察切口渗血情况，保持敷料干燥。切口如无渗血、渗液，可隔日更换；如有明显渗血，局部用2%碘伏消毒后更换手术敷贴。观察患者疼痛情况，应做好解释工作，必要时给予镇痛剂。 (6)饮食护理 术后6h患者清醒后予流质饮食。可进食温热饮食，但不可过热，以