内镜治疗急性重症胆源性胰腺炎的护理配合.docVIP

精品论文 参考文献 内镜治疗急性重症胆源性胰腺炎的护理配合 陈宗玉1 徐娟2 1 四川省达州市中心医院肝胆外科 四川达州 635000；2 四川省达州市中心医院外科 四川达州 635000 【中图分类号】R657.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）25-0054-02 【摘要】目的 探讨内镜治疗急性重症胆源性胰腺炎的护理方法。方法 回顾性分析42例急性重症胆源性胰腺炎行内镜逆行胆管造影及相关治疗病人的临床资料。结果 本组病人均顺利进行内镜逆行胆管造影及相关治疗，均治愈或好转出院，未有近期并发症发生，32例随访半年以上未见胰腺炎复发。结论 加强内镜治疗急性重症胆源性胰腺炎的护理是手术成功的重要保证。 【关键词】急性重症胆源性胰腺炎 内镜逆行胆管造影 括约肌切开 鼻胆管引流 护理 内镜逆行胆管造影（ERCP)是临床上诊断和治疗胰、胆管疾病有效方法。随着内镜的改革，插管技术及造影成功率的提高，对胆胰疾病及十二指肠疾病、炎症、结石的正确诊断和治疗发挥了重要作用。内镜下括约肌切开术(EST)、内镜下碎石及取出、鼻胆管引流(ENBD)或胰管引流术(ENPD)已被广泛认为是治疗胆源性胰腺炎的首选方法[1]。治疗性ERCP和（或）EST可以胆管减压、引流和去除结石、蛔虫等梗阻因素，减少胆汁返流至胰管。内镜新技术的开展对护理上也提出了新的要求，心理护理可减轻病人的心理压力，术前准备、术中配合是手术顺利进行的关键，术后护理是病人顺利恢复的保障。2008年9月-2011年11月我科行内镜治疗急性重症胆源性胰腺炎42例，同时采取了相应的护理措施，效果满意。现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 2008年9月-2011年11月我科行内镜治疗急性重症胆源性胰腺炎病人42例，男13例，女29例;年龄28岁～72岁，平均52岁;胆总管结石18例，仅提示胆总管扩张16例，合并胆囊结石8例，胆囊切除术后6例，合并高血压3例，冠心病3例;均为急性胰腺炎首次发作，均符合胆重症源性急性胰腺炎的诊断标准：有上腹部疼痛、血尿淀粉酶增高、CT有胰腺体积增大等急性胰腺炎的表现，B型超声或CT证实有胆总管结石和胆总管扩张，肝功能检查显示血清胆红素、转氨酶升高，碱性???酸酶(AKP)、gamma;谷氨酰转肽酶(GGT)升高，并排除酒精性急性胰腺炎、高脂血症等其他原因引起。 1.2 治疗方法 1.2.1保守治疗 所有病人确诊后均进行常规保守治疗：①禁食、胃肠减压;②抑制胰酶分泌及活性药物的应用、抑酸;③头孢三代抗生素防止感染;④解痉止痛，改善局部微循环，营养支持，维持水电解质平衡等对症处理。 1.2.2 内镜治疗 本组30例病人在发病48 h内行ERCP、EST及EST加ENBD，12例病人在发病48 h～72 h后行ERCP及EST等治疗。术中发现十二指肠乳头部结石嵌顿6例，胆总管取出成形结石14例，泥沙样结石7例，十二指肠乳头炎9例，胆管炎6例。其中12例取石困难或取石后仍有可疑残余结石、合并化脓性胆管炎病人同时行ENBD;十二指肠镜术后继续进行保守治疗，病情稳定后，胆总管有残余结石或可疑结石ENBD行再次造影。本组有3例残余结石均第2次在内镜下取出结石，其余9例鼻胆引流管均于腹痛、腹胀缓解后直接拔除。2例术后出现胰腺炎症状加重，继续保守治疗后好转出院。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 ERCP及相关治疗具有创伤性，其操作难度高，对胃肠刺激较大，病人对ERCP及相关治疗的知识了解较少，普遍存在恐惧、焦虑情绪，担心手术效果不佳、治疗费用高等问题，同时急性胆源性胰腺炎病人疼痛明显，症状重。因此，护士应经常与病人沟通，了解病人心理状态，与病人建立良好的护患关系，耐心倾听病人的诉说，了解其恐惧的因素，运用心理技巧减轻病人的心理压力，使病人积极配合检查和治疗。 2.1.2 健康宣教 护士术前应向病人及家属告知急性胆源性胰腺炎的各种治疗方法及其优缺点，各种方法可能存在的不适及并发症，并说明这项检查的必要性与意义，讲解成功治疗的病例，用通俗易懂的语言，短暂的时间，使病人明确需配合的事项、术中术后各项护理目标，使病人对治疗充满信心，调动了病人的主观能动性，使其以最佳的心理状态接受手术。 2.1.3 术前准备 检查病人有无穿戴金属饰品或影响造影摄片的衣着饰物，不要穿太厚，取下义齿。监测病人生命体征，了解各种检查结果，准备好造影剂及相关用物，（如鼻胆管、取石网篮、造影管等。）