分娩期的临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 分娩期的临床护理 金若芃 （解放军二一一医院妇产科 150080） 【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）8-0333-03 【摘要】 妊娠28周以后，胎儿及其附属物自母体产道排出称为分娩，其过程共分为三个产程。目的 讨论分娩期护理。方法 根据产妇具体情况围绕分娩期进行护理。结论 院后，情况允许可测体重、体温、脉搏、呼吸、血压，如体温超过37.5℃，脉搏超过100次/min，应通知医生。初产妇常规外阴备皮，同时了解临产情况，如宫缩发动时间、频率、持续时间、胎膜有无破裂、阴道出血量等。产后即时护理是指产后继续在产房内观察2小时。应给产妇擦浴，更换衣服，垫好会阴垫，保暖。检查子宫收缩情况，宫底高度，膀胱充盈情况，阴道出血情况，会阴、阴道有无血肿，测量血压及脉搏。若无异常将母婴送至休养室，并做好护理记录??? 【关键词】分娩期 护理 一、概述 妊娠28周以后，胎儿及其附属物自母体产道排出称为分娩，其过程共分为三个产程。 分娩发动之前，往往出现一些预示孕妇不久将临产的症状，称为分娩先兆。 从间歇5～6分钟的规律宫缩开始到子宫颈口开全，称为第一产程，又称宫颈扩张期。初产妇需11～12小时，经产妇需6～8小时。 从子宫颈口开全到胎儿娩出称为第二产程，又称胎儿娩出期。初产妇需1～2小时，经产妇一般数分钟即可完成，但也有长达1小时者。 从胎儿娩出到胎盘娩出称为第三产程，又称胎盘娩出期。需5～15分钟，不超过30分钟。 二、临床特点 (一)分娩先兆 1.假阵缩 其特点是宫缩持续时间短且不恒定，间歇时间长且不规律，宫缩强度不增加，常在夜间出现于清晨消失。宫缩只引起轻微腹胀且局限于下腹部，宫颈管不缩短，宫口不扩张，可被镇静剂抑制。这种假阵缩有助于宫颈的成熟。 2.胎儿下降感 临产前因胎儿先露部下降进入盆腔，宫底下降，孕妇可感胎儿下降，上腹部较前舒适，呼吸轻快，但由于先露压迫膀胱，可出现尿频。 3.见红 在分娩前24～48小时内，因宫颈内附近的黏膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂，经阴道排出少量血液，与宫颈管内的黏液相混排出，称为见红。这是分娩即将开始的一个比较可靠的征象。 (二)第一产程 1.规律宫缩 产程开始时，子宫收缩力较弱，持续时间较短约30秒，间隔时间较长为5～6分钟。随着产程进展，子宫收缩逐渐加强，当宫口近开全时，宫缩持续时间可达1分钟或以上，间歇期仅1分钟或稍长。 2.宫颈扩张 是第一产程的主要特点，由于宫缩及缩复作用，宫口由容纳一指尖至10cm。同时，颈管消失，子宫下段及阴道形成宽阔的筒腔。 3.胎头下降 伴着宫缩和宫颈扩张，胎儿先露部逐渐下降，到宫口近开全时，可降至坐骨棘平面下2～3cm，并完成了衔接、下降、俯屈、内旋转的过程。 4.胎膜破裂 宫缩增强使羊膜腔内的压力增高，增高到一定程度时胎膜破裂。 (三)第二产程 1.子宫收缩增强，此时宫缩的强度及频率达到高峰，宫缩时间持续1分钟以上，间歇仅1～2分钟。 2.产妇有肛门坠胀感及排便感，并不自主地向下屏气。此时会阴体变薄，肛门松弛。 3.胎儿下降及娩出。随着宫缩胎头最终暴露于阴道口，宫缩间歇时胎头又缩回阴道内，称为“拨露”。随着产程的进展，露出的胎头部分越来越大，当胎头双顶径越过骨盆出口时，称为“着冠”。继而，会阴极度扩张伸展变薄，胎头进行仰伸而娩出。随后胎体伴随羊水很快娩出。 (四)第三产程 1.宫缩 子宫收缩变小，胎儿娩出后，宫缩可暂停，数分钟后又出现，子宫的体积迅速缩小。 2.胎盘娩出 由于胎儿娩出后，宫腔容量明显缩小，而胎盘不能相应缩小而与子宫腔发生错位剥离，继而胎盘娩出。 3.阴道流血 由胎盘剥离所致，正常分娩的阴道流血量约在300ml以内。 三、护理问题 1.知识缺乏 与无分娩经验，不知如何用力、屏气有关。 2.疼痛 与宫缩有关。 3.有皮肤完整性受损的危险 与行会阴切开或发生会阴撕裂有关。 4.疲乏 与疼痛和分娩使产妇感到筋疲力尽有关。 5.有产后出血的危险 与胎盘胎膜不完全剥离、软产道损伤或宫缩乏力等有关。 四、护理目标 1.孕