分析血透患者动静脉内瘘的临床护理效果.docVIP

精品论文 参考文献 分析血透患者动静脉内瘘的临床护理效果 赵国燕 （内蒙古赤峰市第二医院 024000） 　　【摘要】目的：探讨血液透析患者动静脉内瘘的临床护理效果。方法：选取我科收治的50例血液透析维持通路动静脉内瘘的患者进行谈论分析，掌握动静脉内瘘等方法，建立有效的围手术护理，对患者以及患者家属进行健康教育。结果：此组血液透析患者中，有46例患者长期保持血管通路畅通，内瘘平均使用2.5年；4例患者出现透析后并发症，导致内瘘保留失败；3例患者出现术后局部出血；1例假性动脉瘤，无血栓以及感染发生。结论：:对血液透析患者的内瘘进行有效的临床护理，加强对通路的维护，对患者及患者家属进行健康教育，可以有效的避免内瘘闭塞，使动静脉内瘘的使用寿命延长。 　　【关键词】 血液透析 血管通路 内瘘 护理 维护 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）07-0231-02 　　动静脉内瘘是外科手术之一，主要用于血液透析治疗。为血液透析患者建立内瘘通道，可以有效的维持患者的生命。同时动静脉内瘘也是一种长久性的血管通路，它将靠近手腕部位的动脉（桡动脉）和邻近的静脉做一缝合，由于动脉内压力高于静脉内压力，因此使动脉血流入吻合静脉，使吻合后的静脉中流动着动脉血，形成一个动静脉内瘘[1]。通过对50例血液透析患者动静脉内瘘的临床护理效果进行分析研究，心得如下。 　　1 一般资料 　　选取我科收治的50例血液透析维持通路动静脉内瘘的患者进行谈论分析，其中男性患者24例，女性患者26例，年龄33- 65岁，平均年龄44.39plusmn;4.92岁。此组患者中，2例狼疮性肾病，4例高血压肾病，8例糖尿病肾病，10例急性肾衰竭，26例慢性肾衰竭。 　　2 护理措施 　　2.1 动静脉内瘘建立前的护理：目前临床上有多种动静脉内瘘来建立血管通路，由于血液透析患者需要长期性的通路，所以应选择最方便的方式建立动静脉内瘘，一般选用靠近手腕部位的动脉（桡动脉）和邻近的静脉进行缝合[2]。在为患者建立血管通路前，应向患者进行详细的解释，说明建立血管通路的???要性，以及血液透析的必要性，减少患者的心理负担以及患者产生的恐慌和不安，使患者可以积极配合治疗和护理工作。 　　2.2 动静脉内瘘建立后的护理 　　2.2.1 动静脉内瘘建立后，应抬高患者内瘘侧肢体，与身体呈30deg;，促进手臂静脉血回流，并在24小时内严密观察患者全身情况以及内瘘情况[3]。定期为内瘘部位进行换药，检查纱布对内瘘包裹的松紧程度，避免因缠绕过紧使内瘘侧肢受压，仔细观察内瘘是否发生血肿，渗血，内瘘侧肢手指是否出现充血不足，指尖麻木等情况，如出现上述情况，应立即通知医生，并遵医嘱对症状进行处理。 　　2.2.2 每日为患者更换敷料，仔细检查伤口，保持患者伤口的清洁、干净，在整个血液透析的过程中，严格执行无菌操作，严格控制穿刺用品的无菌状态，在进行穿刺前以及穿刺后，都应对穿刺部位的皮肤进行详细的消毒，避免内瘘感染，采取不固定穿刺点的方式进行血液透析，同样可以预防内瘘感染。 　　2.3 血液通路形成后的锻炼：术后5-7天进行强化护理，对患者进行握拳训练，内瘘侧肢进行反复握拳锻炼以及手握健身球锻炼，每次10-15分钟，每日2-3次，使患者内瘘成熟速度加快。 　　2.4 穿刺技术及方法：内瘘的使用寿命受穿刺方式和穿刺技术的影响，在进行穿刺前，应对患者的血管和皮肤进行准确的评估，掌握内瘘的分支和走向，在有经验丰富的护士进行穿刺，提高穿刺成功率，保证内瘘可以长期使用。一般穿刺点的选择遵从由易到难的原则，并且动静脉穿刺点相距应大于1cm，从内瘘处选择一处动脉穿刺点，再由普通静选择一处回血静脉穿刺点，穿刺方式应由远心端进针向行方向进行穿刺，避免并发症的出现。注意动脉穿刺点应在距内瘘吻合部5cm以外处选取，避免穿刺造成的损伤影响内瘘，导致内瘘发生炎症，造成堵塞[4]。 　　2.5 掌握正确的内瘘使用方法：术后，由医生对患者的具体情况作出评估，决定患者开始使用内瘘的时间，一般手术2月后内瘘完全成熟即可使用，禁止过早使用内瘘，减少内瘘使用寿命；应至少应在术后3-4周开始使用内瘘；适当延长肾病糖尿病患者的开始使用时间。 　　2.6 内瘘拔针后的护理：维护内瘘的功能以及正确的压血方法是内瘘拔针后的护理重点。选择的合适的压迫点、压迫时间、压迫力度，正确的使用纱布卷和纱布块、弹力胶带等。一般将纱布与血管通路平行，中下1/3放置在压迫点上，压迫点即为穿刺点，迅速拔针，将纱布垂直于血管通路压下，并用弹力胶带将纱布固定，按压5~10min，至无出血为止。 　　 2.7