刍议普通外科应激性粘膜病变的治疗以及预 防措施.docVIP

精品论文 参考文献 刍议普通外科应激性粘膜病变的治疗以及预 防措施 孙德利 解寒冰 杨大勇 夏云展 河南郑州人民医院普通外科 河南郑州 450000 摘要：应激性的胃粘膜病变在普通外科手术中有着较高的危险性，同时突发性极强，这不仅能够导致手术失败，严重时甚至能够危机到患者的生命健康。本 文的中心主旨是要对普通外科手术中突发应激性粘膜病症的治疗以及预防方法进行简单介绍，并且提出几点合理性建议。 关键词：普通外科；应激性粘膜病变；预防与治疗 应激性的胃粘膜病变主要是指在应激状态下（如大型外科手术、 重大创伤、高危病情等）胃部发生急性出血、溃疡、溃烂等病情， 如不对其进行及时正确的处理，则很有可有造成胃穿孔等一系列严 重病症，并且极有可能影响到病患的身体及其他内脏器官，造成较 为恶劣的手术环境，使患者病情变得更加严重。因此在外科手术中 提高对应激性的胃粘膜病变预防与治疗的重视度是必要而紧要的。 1 概念 应激性粘膜病变的学术英文全称为Stress Related Mucosal （SRMD）又称为急性胃粘膜病变、急性胃溃疡、急性出血性胃炎、 急性糜烂性胃炎等，常发作于十二指肠处，临床表现主要为手术中 胃部产生突然性出血、溃烂，同时对其他器官有着较为明显的影响， 普外手术中如果遇到SRMD，一般来讲，患者的原病情越严重，手 术中发生SRMD 的几率越高所产生的死亡率也就越高。在普外手术 中对SRMD 的控制和预防能力越强，医护人员就越容易控制患者在 外科手术后的预后，使治疗效果更理想，患者恢复健康的速度也就 越快。 2 SRMD 镜像表现特点 SRMD 通常发生在胃底部，十二指肠部位的发病率极高，溃疡 或糜烂症状一般可影响到胃粘膜底部甚至是肌肉组织之中。 3 临床病理表现以及预防 手术前患者几乎没有较为明显的病理表现，胃部也不会出现不 适状况，比如持续的胃疼、间接性的反酸，手术中出现SRMD 的患 者，术前临床症状主要为胃部内出血，甚至吐血，排便的颜色为黑 色，病理表现较为严重的患者在术前甚至出现出血性休克。根据临 床外科手术中遇到SRMD 情况的资料显示，SRMD 常见于较为严重 的疾病发生后的三到五天之间，也有极少数的病理资料显示，SRMD 出现在疾病发生之后的两周之内。在临床手术中，主治医师可根据 病患的实际情况尽量延长发病时间点与手术时间点之间的距离，或 者在患者没有胃部、胰腺、胆、肝等病史的情况下缩短发病时间点 与手术时间点之间的距离，选择隔天或第三天均是可以的。 4 诱病因素 导致手术中出现SRMD 的原因是多种多样的，一般很难在手术 前对其进行有效预防，从以往的临床资料总结得出，以下几种患者 在手术中最有可能出现SRMD 情况：⑴患者年龄超过65 岁；⑵患者 有呼吸衰竭情况，并且器械辅助通气时间超过48 小时；⑶治疗药物 中含有抗凝性药品；⑷治疗药物中有较多皮质醇；⑸患者持续服用 胃外营养药物以及有免疫控制性的药物；⑹患者有凝血能力障碍（血 小板少于5times;1010 个没升，IMR 大于1.5）；⑺有过胃肠出血病史； ⑻血液中蛋白含量过低或是贫血；⑼肾功能不全；⑽持续性低血压 病症超过30 分钟；⑾肝功能衰退；⑿外科手术的持续时间超过4 小 时，手术过程中伴有大量失血症状；⒀患者有较为严重的创伤；⒁ 病患的心、肺、肝等重要器官的功能不全或是有过严重的病史；⒂ 手术类型为较复杂的胃、肠手术或是肠胃切除手术；⒃病患有过肝 移植手术；⒄肝切除外科手术；⒅外科手术前进行过TAGE 治疗； ⒆患者患有胃部静脉曲张、肝硬化等病症；⒇胆部手术；（21）患者 患有胆部炎症，或是胆管、胆道发生过炎症或病变；（22）胰腺手术 患者；（23）胰腺腺体发生过病变或是有炎症的患者；（24）多次进 行胃、胰腺、胆、心脏部位手术的患者。 5 预防SRMD 的方法 根据临床经验，术中出现SRMD 主要是由于胃酸过多引起的， 所以临床上，在术前应对患者的胃酸分泌量进行控制，这是预防 SRMD 的主要方式。目前临床上使用次数最多、效果最好的控胃酸 药物为PPI（质子阻滞药剂）。本文选用效果最好切得到普遍认可的 药物为奥美拉唑，用药方法如下：在手术前三天对患者使用奥美拉 唑，采用静脉注射方式，每次注射250ml 的生理盐水与40mg 的奥美 拉唑联合药物，每天注射两次，每次间隔12 小时，目的在于快速提 升胃部的pH 值，最终达到4 或4 以上，该过程中也可使用其他一些 辅助抗酸药物，如铝碳酸镁等，以