利用放射性碘治疗甲状腺癌的疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 利用放射性碘治疗甲状腺癌的疗效分析 苗进昌2、王静3、赵继广 河北邯郸县医院 056001 【摘 要】目的通过对临床上的甲状腺癌患者的回顾分析，摸索其发病规律，并且验证碘对甲状腺癌的效果。方法：2004至2012确诊为甲状腺癌并伴有颈部淋巴结转移的病者，行淋巴结全切除，颈部淋巴结清扫，手术后行碘治疗。经过治疗后，每六个月随访一次。随访标准：颈部超声波检查；血清TSH、FT4、FT3;血清Tg、TgAb检查；全身放射性碘扫描；胸部CT或MRI。效果标准：当血清Tg、TgAb阴性，颈部超声波没有肿大的淋巴结，全身放射性碘扫描没有放射性浓聚时，说明甲状腺癌治愈。当以上标准为阳性时，则需要进行第二次碘治疗。通过SPSS软件的统计学处理。结果:患有甲状腺癌的患者数量逐年增加；乳头癌和滤泡癌的比例为13（260）：3（60），女性的患者远超过男性患者，男:女患者的比例为1（80）：3（240）；甲状腺癌在22-58岁之间为高发人群，峰值在27-39之间；碘治疗的治愈率达到87%，约有13%的甲状腺癌患者较顽固需多次治疗且疗效较差。结论：甲状腺癌的患病率有较明显的增高趋势，27-39岁为高发年龄段，女性较男性多，关键需要早期诊断和早期治疗。甲状腺摘除后进行碘治疗，其治愈率可达到87%。约有13%的患者对碘治疗的效果欠佳，需要更好的治疗方法。 【关键词】甲状腺癌；放射性碘治疗乳头癌；滤泡癌 为摸索甲状腺癌的发病规律，验证放射性碘治疗对甲状腺癌的效果，我们对我院在临床上8年来的甲状腺癌患者进行了总结分析。 1资料与方法 病源：从2004年～2012年，在我院确诊为甲状腺癌且伴有颈部淋巴结转移的患者，行甲状腺全切除，且行颈部淋巴结清扫，后转到我科的患者。 放射性碘治疗：甲状腺癌患者行术后一个月，行放射性碘治疗，在此之前患者需停用甲状腺激素，食用低碘食品。然后根据甲状腺ECT显像的结果制定第一次放射性碘治疗的剂量。如果术后甲状腺残留的组织比较多，则其用量比较低，其主要目的是清除正常甲状腺组织，用量一般为50mCi。如果甲状腺残留的组织较少，那么放射性碘治疗剂量较高，其目的为清除残留甲状腺癌病灶，根据甲状腺癌转移情况不同，其用量不同，从90mCi到220mCi不等， 随访以及监测标准：1）颈部超声波检查；2）血清TSH、FT4、FT3；3）血清Tg、TgAb检查；4）全身放射性碘扫描；5）胸部MRI或CT。 多次放射性碘治疗，以及效果判定：若Tg、TgAb成阴性，颈部的超声波没有肿大的淋巴结，全身放射性碘扫描没有放射性浓聚时，甲状腺癌为治愈，如果以上的指标呈阳性时，则需要再次进行放射性碘治疗，直至以上的指标都为阴性为止。 结果处理：用SPSS进行统计学处理。 2结果 1)放射性碘治疗甲状腺癌的患者呈逐年增加趋势；2）乳头癌和滤泡癌的比例为13（260）：3（60）；3）女性的患者远超过男性患者；4）男:女患者的比例为1（80）：3（240）（见表1）；5）甲状腺癌在22～58岁之间为高发人群，峰值在27-39之间；6）放射性碘治疗对甲状腺癌治愈的情况（见表2） 表1278例甲状腺癌患者性别分布及病理分型 放射性碘治疗对甲状腺癌一次性治愈率达35%，第二次治愈率为75%，第三次治愈率达到90%，不能完全治愈的只占了10%。 虽然放射性碘治疗不能完全治愈这些顽固性甲状腺癌患者，但均有一定程度的好转。通过3-8年的随访，乳头癌患者无一例死亡。滤泡癌患者也只有死亡一例，且就诊时已是晚期，已有肺、脑转移，该患者死于脑转移。 表2放射性碘对甲状腺癌患者转移情况（随访从2005-2009） 3讨论 近些年来，甲状腺癌患病率呈显著的增长趋势。在过去的30年，世界范围内患病率大概增加了230%，单美国在2008年一年内其甲状腺癌患者达到了37140例，女性占了73%。甲状腺癌绝大多数来源于甲状腺滤泡细胞，拥有部分的甲状腺功能，为分化型甲状腺癌。在病理组织学分类上，分化型甲状腺癌又可分为滤泡癌和乳头癌。其中90%以上多为乳头癌。我科近8年来所治疗的甲状腺癌患者的结果和国际报导近乎一样。乳头癌10年的存活率可达到90%。I期患者的存活率近乎100%。8年的随访，除了死亡一列80岁的晚期滤泡癌患者外，乳头癌均存活。对于甲状腺癌的治疗，先是手术治疗，其范围根据患者的危险度分级来定。II期以上的患者余姚在甲状腺切除术后，行放射性碘治疗。放射性碘治疗可以分为两种：①清除甲状腺残留组织