危重低钾血症补钾的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 危重低钾血症补钾的护理体会 李革青 龙烨（广济医院急诊科 广西贺州 542800） 【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）7-0312-02 【摘要】目的 经中心静脉高浓度补钾的观察护理。方法 10%氯化钾20ml+5%葡萄糖20ml经中心静脉微量泵匀速泵入补钾。结果 2h后血[K+] ge;3.0mmol/L 13例；3h后血[K+]ge;3.0mmol/L 5例。结论 在严密心电监护下，经中心静脉导管补高浓度钾是安全、有效。 【关键词】危重低钾血症 中心静脉导管 高浓度补钾 护理 在急诊科收治的急危重病人常伴有不同程度的电解质紊乱，其中危重低钾血症是最常见而且是必须及时处理的并发症[1]。危重低钾血症是指[2]：①[K+]le;2mmol/L；②出现呼吸肌无力所致低通气；③出现明显的低钾血症心电图变化和（或）心律失常。我科于2008年1月～2010年11月30日收治了18例危重低血钾患者，在心电监护下经中心静脉导管使用微量泵匀速泵注高浓度钾后，血钾迅速得到提高，取得满意效果，现将报告如下： 1、临床资料 本组病例18例，男13例，女5例，年龄在18～65岁。病因：甲状腺功能亢进4例；糖尿病酮症酸中毒7例；药物原因（利尿剂的应用）2例；周期性麻痹5例。 2、临床表现 （1）四肢软弱无力、软瘫，腱反射迟钝或消失，严重者出现呼吸困难；（2）神志淡漠，目光呆滞，嗜睡，神志不清；（3）恶心、呕吐，腹胀，肠麻痹；（4）心悸，心律失常。（5）肌力Ⅰ～Ⅲ级。 3、治疗 立即开通静脉通路，同时行中心静脉置管，在严密心电、指脉氧、血压监护下，经中心静脉置管微量泵泵注高浓度氯化钾：10%氯化钾20ml+5%葡萄糖20ml，以40ml/h匀速泵入；连续使用致血钾ge;3.0mmol/L以上，每半小时复查血钾、心电图1次，在补钾的同时，严密观察病情变化，出现呼吸肌麻痹致呼吸衰竭者，立即给予无创或有创呼吸肌辅助呼吸。2h后血[K+] ge;3.0mmol/L 13例；3h后血[K+]ge;3.0mmol/L5 例，本组病例均在2～3h血[K+]ge;3.0mmol/L以上，呼吸肌麻痹现象得到有效改善。 4、护理 4.1呼吸道管理 由于危重低钾血症患者血钾出现房颤、、软瘫及呼吸困难，立即给予无创或有创呼吸机辅助呼吸，保持呼吸道通畅及合适的氧浓度，及时吸痰，根据血气分析结果调节呼吸机参数，保持PaO2在13.3kpa以上，PH值在7.35～7.45的正常范围内，以保证脑细胞有充分的氧气供应。 4.2中心静脉补钾的观察 4.2.1常规与超常规补钾 一般补钾浓度为20～40mmol/L,相当于氯化钾1.5～3.0g/L，严重低血钾时钾浓度可提高到40～60mmol/L，补钾速度为10mmol/h左右，不超过20mmol/h，当有呼吸肌麻痹或严重心律失常等危重情况时，补钾速度应加快，可在心电图等密切监护下予5～10mmol氯化钾于15～20分钟内快速滴注，使血清K+上升至3.0mmol/L，随后减慢补钾速度并密切随访血K+[3]。常规见尿补钾，尿量必须在0.5ml/（kgmiddot;min）以上；国内文献危重情况下补钾方法[4.5.6.7]：（1）极高浓度静推：多篇介绍用5%氯化钾缓慢静推，个别报道用微量泵泵入浓度10%氯化钾。（2）大剂量补入：有10min内推入1.5g;有在1h内滴入4g，24h内输入氯化钾40g；更大者甚至每小时静脉补钾4.7g。相关文献指出[2],危重低钾血症患者处于心脏骤停的边缘，属于抢救病例，应先给一“冲击量”，尽量使血[K+]达到3.0mmol/L，脱离危险，然后给予适当维持量。初次抢救性补钾：（3-[K+]）.CO.60%,1min以上静脉滴入。这是基于一般成人每分心排血量（CO）为4.5～6L/min，取其平均值5L/min；15%KCl溶液1ml仅含2mmol K+；血浆占CO得60%，细胞间质是血浆的4倍，因此，1min内到达细胞膜的量是很少的。持续量：一般10～20mmol/h，可根据情况增减速度，但一般＜40mmol/h（KCl＜3g/h）。周围静脉输入的容许浓度是0.3%，超此浓度应通过中心静脉输入。本组病例在严密心电监护下经中心静脉置管后使用微量泵匀速泵入10%氯化钾40ml/2h，补钾后2h血[K+]ge;3.0mmol/L13例，3小时后血[K+]ge;3.0mmol/L5例。 4.2.2可行性