原发性甲状旁腺功能亢进的术前护理.docVIP

精品论文 参考文献 原发性甲状旁腺功能亢进的术前护理 宋孝花 （大庆油田总医院集团五官医院 163000） 【摘要】目的 原发性甲状旁腺功能亢进症(primary hyperparathyroidism)是于甲状旁腺本身病变引起的PTH合成、分泌过多所致。目的 讨论原发性甲状旁腺功能亢进的术前护理。方法 配合手术治疗进行护理。结论 密切观察患者有无头痛、肌无力、恶心、呕吐、口渴、多尿，甚至低血压、嗜睡、昏迷，类似酮症高渗性昏迷症状，心率失常或心搏骤停。术前当患者血钙ge;3.2mmol／L应及时给予预防性治疗，给予低钙饮食(100g内含钙量lt;lOOmg的食品)，如鸡、鸭、萝卜、大葱、马铃薯、西红柿、韭菜、瘦肉等，全日食物含钙量lt;150mg，忌牛奶、豆腐、排骨等。鼓励患者多饮水(gt;1500ml／d)，并告知饮水的重要性，以促进尿钙排出，并可预防肾结石。 【关键词】原发性甲状旁腺功能亢进 术前护理 【概述】 原发性甲状旁腺功能亢进症(primary hyperparathyroidism)是于甲状旁腺本身病变引起的PTH合成、分泌过多所致。指由甲状旁腺素(parathyroid hormone，PTH)过度分泌引起的钙、磷和骨代谢紊乱的一种全身性疾病，表现为骨吸收增加的骨骼病变、泌尿系结石、高血钙症和低磷血症等。 甲状旁腺紧密附于甲状腺左右两叶背面，数目不定，一般为4枚。呈卵圆形或扁平形，平均重量每枚35～40mg。 甲状旁腺分泌甲状旁腺素(parathyroid hormone，PTH)，其主要靶器官为骨和肾，对肠道也有间接作用。PTH的生理功能是调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡，它促进破骨细胞的作用，使骨钙(磷酸钙)溶解释放人血，致血钙和血磷浓度升高。 原发性甲状旁腺功能亢进在欧美多见，仅次于糖尿病和甲亢，占内分泌疾病的第三位，我国较少见。女性多于男性，2：1～4：l。最常见于成年人，发病高峰在30～50岁。 【病因】 原发性甲状旁腺功能亢进的确切病因尚不明确，目前认为主要与以下因素有关：①头颈放射治疗；②酗酒；③药物(如噻嗪类利尿药、糖皮质激素、硫氧嘧啶、高血糖素等)；④遗传与基因。 【病理】 原发性甲状旁腺功能亢进包括甲状旁腺腺瘤、增生及腺癌。 【诊断要点】 1.临床表现 原发性甲状旁腺功能亢进包括无症状型及症状型两类。无症状型病例可仅有骨质疏松等非特异性症状，常在普查时因血钙增高而被确诊。我国目前以症状型原发性甲状旁腺功能亢进多见。按其症状可分为三型：Ⅰ型最为多见，以骨病为主，也称骨型。患者可诉骨痛，易于发生骨折。骨膜下骨质吸收是本病特点，最常见于中指桡侧或锁骨外1／3处。Ⅱ型以肾结石为主，故称肾型。在尿路结石病患者中，甲状旁腺腺瘤者约为3％，患者在长期高血钙后，逐渐发生氮质血症。Ⅲ型为兼有上述两型的特点，表现有骨骼改变及尿路结石。其他症状可有消化性溃疡、腹痛、神经精神症状、虚弱及关节痛。 2．辅助检查 ①血钙测定：是发现甲状旁腺功能亢进的首要指标，正常人血钙值一般为2.1～2.5mmol／L，甲状旁腺功能亢进gt;3.0mmol／L,②血磷值lt;0.65～0.97mmol／L；③甲状旁腺素(PTH)测定值升高；④原发性甲状旁腺功能亢进时，尿中环腺甘酸(cAMP)排出量明显增高；⑤对可疑病例，可作B超、放射性核素扫描或CT检查。 【治疗】 1．无症状而仅有轻度高钙血症的甲状旁腺功能亢进病例需随访观察。 2．手术治疗 (1)甲状旁腺腺瘤：原则是切除腺瘤，对早期病例效果良好。病程长并有肾功能损害的病例，切除腺瘤后可终止甲状旁腺功能亢进的继续损害，但对已有。肾功能损害。若属严重者，疗效较差。 (2)甲状旁腺增生：有两种手术方法，一是做甲状旁腺次全切除，即切除3枚腺体，保留 枚腺体。另一种方法是切除所有4枚甲状旁腺，同时做甲状旁腺自体移植，并冻存部分腺体，以备必要时应用。 (3)甲状旁腺癌：应做整块切除，且应包括一定范围的周围正常组织。 【主要护理问题】 1．焦虑／恐惧 与颈部肿块性质不明、环境改变、担心手术及预后有关。 2．清理呼吸道低效或无效 与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有关。 3．舒适的改变 与术后伤口疼痛有关。 4．潜在并发症 出血、呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐、胰腺炎。