原发性肝癌侵犯胆道的CT特征及临床病理对照研究.docVIP

精品论文 参考文献 原发性肝癌侵犯胆道的CT特征及临床病理对照研究 陈琪璇（商丘第一人民医院CT室 476100） 【中图分类号】R736.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）26-0116-02 【摘要】目的 分析比较原发性肝癌侵犯胆道的CT表现，以提高该病的诊断符合率。方法　收集经手术证实的原发性肝癌侵犯胆道病例21例，将其CI检查结果与同期的非黄疸性肝癌比较。结果　发现肝内原发病灶18例，肝内外胆管扩张21例，胆总管内异常密度影10例。结论 CT检查为诊断肝癌侵犯胆道的重要手段。 【关键词】肝癌 胆道 CT Characteristics and Diagnostic Value of CTin Hepatocellular carcinoma Invading Bile Duct 【Abstract】　In order to increase the diagnostic accurate rate of hepatocellular carcinoma invading bile duct，the CT findings of such patients were analysed and compared.Methods 21cases of bile duct metastasis of hetatocellular carcinoma which was proved by operation were collected，the CT findings were analyzed and compared with other hepatocellular carcinoma.Results the primary liver cancer focus were found in 18 patients，abnormal image inside common bile duct in 10 patients.The diameter of bike duct distended in all patients.Conclusion CT test is an important method to detect bile duct metastasis of hepatocellular carcinoma 【Key words】　hepatocellular carcinoma Bile duct CT 肝癌病人在晚期约有10%-40%出现黄疸，其主要原因位肿瘤对肝实质的广泛破坏、肝功能衰竭以及肿瘤对胆道的压迫。由肝癌侵犯胆道形成胆道内癌栓而致的阻塞性黄疸少见，此类患者被称为“黄疸型（icteric type）”或淤胆型（Cholestatic type）肝细胞癌[1]。本文对此类肝癌的CT特征进行了分析，并与其他肝癌进行了比较。 病材和方法 【材料和方法】 收集1984-2006年本院经手术证实共发现此类肝癌病人39例，男性35例，女性4例，年龄25岁—75岁，病程1周-3年，其中术前进行CT检查21例。收集同期进行CT检查的其他肝癌病人32例作为对照。扫描方法　美国GE公司双排螺旋CT（机器型号？）条件120KV，1—3Sec，层厚1mm,层间距5—10mm，造影剂用60%泛影葡胺或优维显300mgI/ml 80—100ml静脉团注，行动脉期、门脉期及实质期扫描，3分钟内扫描完毕。术后获得病理结果并与CT检查结果与临床表现相对照。 【结果】黄疸型肝癌患者中，肿瘤位于左半肝者6例，右半肝者8例，左右半肝均有者5例，2例病人术前检查及术中检查发现原发病灶，一例病人经术中B超检查发现肝脏原发病灶。病检证实胆道内癌栓组织全部为肝细胞癌，在其他肝癌中，肿瘤位于左半肝者9例，右半肝者11例，左右半肝均有者12例，CT检查共发现肝内原发灶28例，另4例经DSA及术中探查发现原发灶。病检结果1例为肝内胆管细胞癌，其余为肝细胞癌。 表1 黄疸型肝癌和一般肝癌的临床特征 表2黄疸型肝癌和一般肝癌的CT特征 【结论】 肝癌侵犯胆道的发生率在10%以内[1—4]，本组病人占同期肝癌病人的比例为6.3%（39/620），与文献报道相符。肝癌侵犯胆道的主要途径为直接侵袭，其次为血道及淋巴道转移[1]。胆道阻塞的方式为[2]：（1）肝癌直接侵袭胆道形成癌栓；（2）胆道内癌栓于原发灶脱离，下行至肝外胆道造成阻塞；（3）肿瘤侵犯胆道致出血，含癌细胞的血凝块（癌型血栓）阻塞胆道。本组病人中胆道