原发性肝癌患者外科护理.docVIP

精品论文 参考文献 原发性肝癌患者外科护理 姜文丽（大兴安岭加格达奇区人民医院 165000） 原发性肝癌病因和发病原理尚未确定，目前认为，与肝硬化、病毒性肝炎、黄曲霉素等某些化学致癌物质和水源因素有关。 (1)嗜肝病毒：世界性的乙型肝炎病毒携带率似与肝癌分布一致，临床注意到肝癌病人常有急性肝炎rarr;慢性肝炎rarr;肝硬化rarr;肝癌的过程。肝癌病人中乙型肝炎表面抗原(HB sAg)阳性率明显高于健康人群，肝癌病人合并肝硬化者可达86.7％。血吸虫性、胆汁性和淤血性肝硬化极少合并肝癌。由此可见，乙型肝炎病毒(HBV)与肝癌有一定关系。除乙型肝炎病毒外，丙型肝炎病毒(HCV)、丁型肝炎病毒(HDV)与肝癌相关性也有越来越多的报道。 (2)黄曲霉毒素：调查发现，肝癌相对高发区粮食被黄曲霉及其霉素污染的程度高于其他地区。黄曲霉素主要源于霉变的玉米和花生。我国肝癌高发于温湿地带，如广西等地，与进食含黄曲霉素高的面食有关。黄曲霉毒素能诱发动物肝癌已被证实。 (3)饮水污染：江苏启东、上海崇明和南汇等地区均发现肝癌与不洁饮水有关，各种饮水类型与肝癌发病的依次关系为：宅沟水(塘水)gt;泯沟水(灌溉水)gt;河水gt;井水。污水中已发现有数百种致癌或促癌物质，如六氯苯、氯仿、氯乙烯、苯并芘等。 护理问题 1.焦虑、恐惧或预感性悲哀 与对疾病知识及预后缺乏了解；对疾病治疗没有信心，惧怕肝癌难以治愈；担心手术、化疗、生命受威胁；以及住院和生活方式改变等因素有关。 2.疼痛 与癌肿浸润和手术有关。 3.营养失调，低于机体需要量与厌食、口腔炎、化学药物治疗的胃肠道不良反应及肿瘤引起的恶病质有关。 4.知识缺乏 缺乏术中、术后配合及饮食要求、管道保护和化疗相关知识。 5.部分自理能力缺陷 与全身乏力、治疗性管道约束、营养不良及手术有关。 6.潜在并发症 出血、肝昏迷、胆瘘。 护理目标 1.焦虑或恐惧减轻 表现为主动找出焦虑、恐惧的原因，知道减轻恐惧和缓解焦虑的方法，主诉夜间入睡较好，恐惧、焦虑感均减轻。 2.疼痛减轻和缓解 3日内未再使用止痛剂。 3.营养状态良好 表现为体重、皮下脂肪厚度、血清白球蛋白比例、血红蛋白等都在正常范围内，皮肤黏膜弹性良好，温、湿度适宜。 4.病人能复述有关疾病、自我保健、术后恢复、饮食活动等方面知识。 5.病人自理能力提高，生活需要得到及时满足。 6.护士严密观察病情，发现呕血、黑粪、意识改变、剧烈腹痛等表现，及时报告医生，并配合处理。 护理措施 1.减轻恐惧与焦虑 (1)评估恐惧与焦虑的原因与程度，了解病人对疾病的认知程度。 (2)提供一种无威胁性、轻松的谈话氛围，鼓励病人和家属说出有关疾病诊断的预后感觉。 (3)解释各种治疗和护理的知识，告知病人手术切除是一种根治的机会，综合治疗更可使疾病恶化大大控制，介绍癌症治疗的最新技术，增强病人战胜疾病的信心。 (4)在病人悲痛时，提供一种开放式且支持性的环境，尊重病人，表示对其同情和理解，并让家属了解发泄的重要性。 (5)加强其支持系统，与家属共同探讨并计划照顾病人的措施，允许家属参与病人的照顾工作，鼓励家属与病人沟通，促使病人的适应性反应。 2.缓解疼痛不适 (1)评估疼痛部位、性质、持续时间、腹部体征等，分析疼痛的具体原因。 (2)术后病人血压平稳后，协助病人采取舒适体位，如半卧位，但不宜过早下床活动。 (3)指导病人在咳嗽、改变体位时用双手按压伤口，以减轻腹部张力。 (4)指导病人使用非药物方法(如松弛疗法、转移注意力)等来减轻疼痛，如聊天、握拳、听音乐等，并给予心理安慰。 (5)保持胃肠减压通畅，妥善固定各引流管，防止牵拉，保持床单位清洁，增加舒适感。 (6)必要时适当应用止痛剂，有止痛泵者，教会病人使用方法，并观察药物效果及副作用。 3.加强营养，改善机体营养状态 (1)评估病人营养状况：如体重、皮下脂肪厚度、皮肤黏膜弹性等，检测血清白球蛋白比例、血红蛋白及记录出入量。 (2)术前给予富含高蛋白、高热量、高维生素饮食，宜选择病人喜爱的食物种类，采用少量多餐方式进食，不能进食或进食少的病人给