原发性肾病综合征的药物治疗.docVIP

精品论文 参考文献 原发性肾病综合征的药物治疗 欧松生（广东省恩平市人民医院 广东恩平 529400） 【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）28-0068-02 肾病综合征常并发感染、血栓及栓塞性疾病、急性肾衰竭等并发症。诊断本病时首先要排除继发性肾病综合征(如狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、糖尿病肾病等)。肾穿刺活检、病理诊断对其十分重要。治疗应让患者休息，正常量的优质蛋白饮食，水肿时应行低钠饮食。治疗药物包括抑制免疫及炎症的药物和对症治疗药物。 1 药物 1.1 利尿剂 包括噻嗪类利尿剂、潴钾利尿剂等。 1.1.1 袢利尿剂： (1)呋塞米：利尿作用强，作用持续短，在肾小球滤过率明显降低、肾功能不全的情况下，仍有利尿作用，每日20～120mg口服。 (2)布美他尼(丁尿胺)：抑制髓袢升支粗段对Cl-的主动重吸收和Na+的被动重吸收而影响尿的浓缩和稀释，利尿作用最强，还具有一定扩张肾血管的作用。口服每次0.5～1.0mg，每日1～2次。或用注射剂，每次0.5～1.0mg肌注。 1.1.2 渗透性利尿剂：能提高血浆胶体渗透压，使组织中水分回收入血，在肾小管腔内形成高渗，起到利尿作用。 (1)右旋糖酐40：用500ml静滴，隔日1次，但少尿时应慎用，因其易与肾小球滤过的蛋白形成管型，阻塞肾小管，导致急性肾衰竭。 (2)羟乙基淀粉：500ml静滴，隔日1次，如一次大量输入，可影响凝血功能。此类药物在有出血倾向及心功能不全时禁用。 1.2 血浆制品 对病情重、抵抗力低下的患者可以考虑使用以下制剂。 1.2.1 人血清蛋白：能提高血浆胶体渗透压，防止血管内水分外渗，使组织中水分回收入血，扩充血容量，利于水分排出，减轻水肿，每次5～10g静滴，隔日1次。偶有对本品过敏者，使用时应注意。严重贫血及心力衰竭者忌用。 1.2.2 人血清蛋白液：是一种高质量的健康人血清蛋白制品，能提高血浆胶体渗透压，一次静滴250～500ml，隔日1次，偶有过敏者。对同种血清蛋白过敏者禁用。 1.2.3 人血浆：为从全血中提取的血浆，需按照输血原则，经过查血型、交叉配血后再使用，每次静滴250～500ml，偶有输液反应。 1.3 ACEI、ARB类药物 ACEI能抑制血管紧张素转化酶，抑制血管紧张素的生成；ARB能阻滞血管紧张素Ⅱ的AT1受体，抑制血管紧张素Ⅱ与受体的结合。使外周血管扩张，血压下降。 1.4 免疫抑制剂 1.4.1 糖皮质激素：通过抑制免疫反应，抑制醛固酮和抗利尿激素分泌而达到治疗目的，缓解症状。泼尼松每日1mg/kg，成人不超过60mg，儿童不超过80mg，诱导缓解期8～12周。以后每2～3周减量约10％左右。维持量每日10～15mg。长期用药有库欣综合征、并发感染、骨质疏松等副作用。 1.4.2 其他免疫抑制剂： (1)烷化剂：属于细胞毒药物，能抑制细胞的增殖，非特异性地杀伤抗原敏感性淋巴细胞，抑制免疫反应。对体液免疫和细胞免疫均有抑制作用。如①环磷酰胺：每日100mg，或2mg/(kgmiddot;d)，分1～2次口服，或200mg隔日静脉注射，累积量达6～8g后停药。常见的不良反应有骨髓抑制、胃肠道反应、中毒性肝炎、脱发、性功能减退及出血性膀胱炎等。②盐酸氮芥：由每日1mg开始用，隔日静脉注射1次，每次加量1mg，直至5mg，然后每次5mg，每周2次，当累计量达80～100mg时停药。此药副作用大，有骨髓抑制、胃肠道反应、注射局部血管硬化、生殖系统功能紊乱等，药物外溢可致组织坏死，并有致癌、致畸作用，应注意掌握用量。③苯丁酸氮芥(瘤可宁)：每次口服2mg，每日3次，毒性较盐酸氮芥小。 (2)硫唑嘌呤：具有嘌呤拮抗作用，抑制DNA合成，抑制淋巴细胞的增殖，阻止其转化为淋巴母细胞，抑制免疫反应。每日100mg口服，副作用有骨髓抑制、胃肠道反应、脱发、致畸等。肝功能不良者禁用。 (3)环孢素：能选择性地抑制细胞免疫，主要影响T细胞的功能，抑制由抗原或致有丝分裂原诱导的母细胞转化。初始剂量每日4～5mg/kg，分2～3次口服，出现明显疗效后逐渐减至每日2～3mg/kg，共服6个月左右。此药副作用较大，如多毛、胃肠道反应、肝肾功能损害、高血压、高血钾、齿龈增生等。需要监测药物浓度。 (4)麦考酚吗乙酯(MMF)：其在体内的代谢产物霉酚酸可以选择性抑制T细胞和B细胞