原发性肝癌外科护理.docVIP

精品论文 参考文献 原发性肝癌外科护理 刘丽娟（黑龙江省漠河县人民医院 165300） 【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）26-0322-02 【摘要】目的 讨论原发性肝癌外科护理。方法 配合治疗进行护理。结论 半数肝癌病人出现疼痛，遵医嘱给予止痛剂或采用镇痛治疗；术后疼痛剧烈者，应积极有效地止痛。术后48小时，若病情允许，可取半卧位，以降低切口张力。一般护理为防止术后肝断面出血，一般不鼓励病人早期活动。术后24小时内应平卧休息.避免剧烈咳嗽。接受半肝以上切除者，间歇给氧3～4天。 【关键词】原发性肝癌 外科护理 (一)概述 原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，尤以东南沿海地区为多见。高发于10～49岁年龄组，男多于女。根据恶性肿瘤死亡率调查，原发性肝癌分别为男性和女性恶性肿瘤的第三位和第四位。 (二)评估 1.病因和病理原发性肝癌的病因和发病原理尚未确定。目前认为与肝硬变、病毒性肝炎、黄曲霉素等某些化学致癌物质和水土因素有关。 原发性肝癌的大体类型可分三型：结节型、巨块型和弥漫型，其中以结节型为最常见。且多伴有肝硬变。巨块型肝癌呈单发的大块状，也可由许多密集的结节融合而成，较少伴有肝硬变或硬变程度较轻微。弥漫性肝癌最少见，全肝满布无数灰白色点状结节，肉眼难以和肝硬变区别。 从病理组织上可分为三类：肝细胞型、胆管细胞型和二者同时出现的混合型。我国绝大多数原发性肝癌是肝细胞癌(91.5%)。 原发性肝癌极易侵犯门静脉分支，癌栓经门静脉系统形成盱内播散，甚至阻塞门静脉主干引起门静脉高压的临床表现；肝外血行转移最多见于肺，其次为骨、脑等。淋巴转移至肝门淋巴结最多，其次为胰周、腹膜后、主动脉旁及锁骨上淋巴结。此外，向横膈及附近脏器直接蔓延和腹腔种植性转移也不少见。 2.症状 (1)原发性肝癌早期缺乏典型症状，而从症状出现获得诊断，如不治疗，常于半年内死亡。肝癌常见的临床表现是肝区疼痛，食欲减退、乏力、消瘦、腹胀等全身和消化道症状以及肝肿大。 肝区疼痛有半数以上病人以此为首发症状，多为持续性钝痛、刺痛或胀痛。主要是由于肿瘤迅速生长，使肝包膜张力增加所致。位于肝右叶顶部的癌肿累及横膈，则疼痛可牵涉至右肩背部。当肝癌结节发生坏死、破裂；引起腹腔内出血时，则表现为突然引起右上腹剧痛和压痛，出现腹膜刺激征等急腹症表现。 (2)全身和消化道症状早期常不易引起注意，主要表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等。部分病人可伴有恶心、呕吐、发热、腹泻等症状。晚期则出现贫血、黄疸、腹水、下肢浮肿、皮下出血及恶病质等。 (3)肝肿大为中、晚期肝癌最常见的主要体征，约占95%。肝肿大呈进行性，质地坚硬，边缘不规则，表面凹凸不平呈大小结节或巨块。癌肿位于肝右叶顶部者可使膈肌抬高，肝浊音界上升。在不少情况下。肝肿大或肝区肿块是病人自己偶然扪及而成为肝癌的首发症状的。肿大显著者可充满整个右上腹或上腹，右季肋部明显隆起。 此外，如发生肺、骨、脑等处转移，可产生相应症状。少数病人还可有低血糖症、红细胞增多症等特殊表现。 (4)原发性肝癌的并发症，主要有肝性昏迷、上消化道出血、癌肿破裂出血及继发感染。 (5)诊断与鉴别诊断肝癌出现了典型症状，诊断并不困难，但往往已非早期。所以，凡是中年以上，特别是有肝病史的病人，如有原因不明的肝区疼痛、消瘦、进行性肝肿大者，应及时作详细检查。采用甲胎蛋白(a-FP)检测和B型超声等现代影像学检查，诊断正确率可达90%以上，有助于早期发现，甚至可检出无症状或体征的极早期小肝癌病例。 (6)定性诊断： ①血清甲胎蛋白(AFP)测定本法对诊断肝细胞癌有相对的专一性。应用琼脂扩散法或对流免疫电泳法等低敏的检测方法，阳性率约为70%。采用高敏方法，如火箭电泳自显影法或反向间接血细胞凝集法测定，可提高阳性率，并可广泛应用于普查以发现无症状的早期病人，但出现假阳性的机会也随之增加。如高低敏检测方法配合对照并作动态观察，诊断的正确率可达90%以上。如A-FP对流免疫电泳法持续阳性或定量gt;500Ug／L，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎性肿瘤等，应考虑为肝细胞癌。 ②血液酶学及其他肿瘤标记物检查肝癌病人血清中gamma;-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶同功酶等可高于正常。此外，原发性肝癌病人血清中5rsquo;-核苷酸磷酸二酯酶，alpha;1抗胰蛋白酶，酸性同功铁蛋白，异常凝血酶原等的阳性率亦较高。但由于缺乏特异性，多作为辅助诊断。