原发性肝癌并门静脉癌栓术后并发症的护理.docVIP

精品论文 参考文献 原发性肝癌并门静脉癌栓术后并发症的护理 李尚琴 雷阳阳 廖培娇 王海英 林平顺（广东中山大学附属第一医院肝胆外科 广东广州 510080） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）15-0284-02 【摘要】 分析2005年7月至2011年6月我科收治的66例合并门静脉癌栓的原发性肝癌患者医疗护理情况。对术后并发症护理经验进行总结，发现提高护理质量，加快患者恢复，缩短住院时间。 【关键词】肝癌 癌栓 并发症 护理 肝细胞性肝癌合并门静脉癌栓手术创伤大，手术时间长，加强术后护理减少并发症。 1 临床资料 2005年7月至2011年6月，我科收治原发性肝癌合并门静脉癌栓行手术治疗66例，其中男性64例，女性2例，年龄：19～70岁，平均年龄：46.9岁，均经病理证实为原发性肝细胞癌,其中合并肝硬化18例,乙型肝炎表面抗原阳性HBSAG(+)44例。肝功能分级：Child-pugh分级A级60例，B级4例。 手术方法:本组患者行根治性切除60例（90%）,姑息切除6例（10%）,其中左半肝切除12例（18.1%），右半肝切除14例(21.2%)，肝肿瘤切除17例(25.8%)，联合肝段切除23例(34.8%)。最大肿瘤23*20*20cm,最小肿瘤5*4*4cm,手术平均失血量1800ml(200-8000)ml。 观测指标：腹腔内出血表现为腹腔引流管引出血性液，血压及血红蛋白进行性下降，心率加快等；胸腔、膈下积液、腹水、门静脉血栓均经超声证实；肝功能衰竭表现为胆红素上升，凝血酶原时间（PT）延长，白蛋白下降等；胆漏经B超穿刺证实。 2 结果 全组发生术后腹腔内出血2例（3%）,经再手术止血；胸腔积液23例（34.8%）；膈下积液10例（15.1%）；门静脉血栓5例(7%)；肝功能衰竭2例(3%)；其中有既有胸腔积液也有膈下积液为10例(15.1%)；胆漏3例(4%)。经合理的术前术后治疗和护理。全组无手术死亡，患者经持续治疗后均痊愈出院。 3 讨论 3.1胸腔、膈下积液的观察与护理 本组患者胸腔、膈下积液发生率34.8%，发生在术后3－7天。患者出现不同程度的呼吸浅快，气短；体温升高；患者伴有上腹不适，乏力，纳差等，21例患者发生顽固性呃逆。胸片、B超检查提示：胸腔、膈下积液。术前指导患者使用呼吸功能训练器进行呼吸功能训练。术后生命体征平稳后给予半坐卧位。每2-4h协助患者翻身、扣背。使用呼吸功能训练器进行呼吸功能训练。给予氧气雾化吸入，指导有效的咳嗽，咳痰。 如果患者在使用抗生素情况下，术后3天体温仍持续380℃，有活动后气短、胸闷，或者呃逆等症状，听诊发现一侧呼吸音减弱，应警惕膈下、胸腔积液的发生，行胸片或B超检查以明确诊断。确诊后可在严格无菌操作下，行胸腔、膈下穿刺抽液,必要时行胸腔闭式引流或膈下积液置管引流，同时做好管道的护理[1]。 3.2 肝功能衰竭 肝功能衰竭是肝切除术后常见而严重的并发症，也是术后死亡的重要原因[2] 。本组该并发症发生率为3%。患者存在慢性活动性肝炎或中度以上肝硬化,切肝量较大或术中有大出血、低血压等因素导致肝细胞缺氧、坏死引起[3] 。观察指标:(1)黄疸加深、高热不退、腹水增多是肝衰的征象；(2)精神状态过分兴奋或睡眠日夜颠倒或嗜睡都是肝昏迷的较早期表现；(3)酸中毒不易纠正或尿少、血钾高,可能是肝衰合并肾衰；(4)同时检测ALT及TBIL,如有酶胆分离则表明发生肝衰。术后常规给氧3～5d，增加肝细胞的供氧量，利于肝细胞的再生与修复。了解手术切除的范围,阻断肝血流的情况、时间,出血和输血的量，指导病情观察。给予护肝治疗；保持大便通畅，避免肠道内氨的产生与吸收，监测血氨的变化；避免使用对肝细胞有损害的药物；观察尿量,若尿量lt; 30 ml/h,及时处理；观察患者神志变化及皮肤、巩膜、尿液的颜色；患者出现烦躁不安、谵妄、昏迷等肝性脑病的先兆，或黄疸逐渐加深，肝功能各项指标不见好转，应考虑肝功能衰竭，及早处理。 3.3腹腔内出血 肝切除术后出血包括肝创面出血和其他创面出血，是肝切除术后的主要并发症。本组发生率为3%。肝癌患者常伴有肝硬化，肝叶切除后，凝血机制差，或术中止血不彻底。发现活动性出血必须及时给与止血处理，术后密切观察生命体征，给予心电监护；患者出现面色苍白，四肢湿冷，心率ge;120 次/min，观察并记录腹腔引流液的量、颜色、性质。若引流液ge; 200 ml/h,或接近血液[4]，应及时