后牙纵折保守治疗的临床分析 程广泽.docVIP

精品论文 参考文献 后牙纵折保守治疗的临床分析 程广泽 程广泽 　　黑龙江省北安市五官医院 黑龙江北安 164000 　　【摘 要】目的探析后牙纵折的临床治疗方法与效果。方法选取本院2012年2月~2013年2月口腔科收治的后牙纵折患者65例84颗患牙的临床资料进行回顾性分析。给予纵折后牙复位固定和根管填充治疗后进行全冠修复。结果本组84颗患牙保守治疗后跟踪访问3年，治疗总有效率为91.7%，无效率为7.1%，失败率为4.7%。失败4例出现牙周感染和根尖周炎拔除。结论后牙纵折后及时给予复位固定，并进行完善的根管治疗和全冠修复后，均能够保留患牙，恢复牙齿的咀嚼功能。　　 　　【关键词】后牙纵折；根管治疗；全冠修复 　　牙齿纵折是口腔科常见的临床症状，由于后牙承担着咀嚼功能，因此容易在咬硬物过程中发生折裂。传统治疗均将纵折后牙拔除，给患者的生活带来不便。随着医学进步和口腔医学的发展，对折裂后牙进行保守治疗已经成为口腔科研究的新课题和发展趋势。本院2012年2月~2013年2月口腔科对84例纵折后牙采用治疗和全冠修复方法，取得满意效果，现报告如下。　 　　1资料与方法　　 　　1.1一般资料 　　本组患者65例，其中男39例，女26例，年龄27~64岁，平均（46plusmn;5.5）岁。患牙84颗，其中上颌磨牙24颗，下颌磨牙41颗。活髓牙21例，经牙髓治疗的无髓牙、死髓牙44颗。后牙折裂发生时间：＜3天19例，4~15天42例，＞15天4颗。X片显示牙周无病变征象，髓室底有隐裂纹，未出现髓底漏，所有折裂牙均进行过牙髓治疗。 　　1.2治疗方法 　　牙折情况不同均采取不同的治疗方法。一般活髓牙出现折裂时，如患者无自觉症状，即可进行充填术，待患牙恢复原有牙体形态时，即可进行冠面修复。若患牙出现明显的炎症与疼痛现象，就应先行摄片检查牙齿纵折情况，再确定治疗方案。死髓纵折牙应先摄片明确诊断再行牙髓、牙周治疗和充填修复。 　　1.2.1清理污染 　　第一步用探针和裂钻扩大断牙的裂隙，注意裂钻力量要适中，避免扩大创面，切勿穿透根分叉区；第二步取生理盐水或甲硝唑注射液冲洗断牙的裂隙，应将裂隙内的污染彻底清净，避免残留污染物，以防牙周组织发生感染或病变。 　　1.2.2复位固定 　　首先在牙冠侧面距冠面1/3处用倒锥钻做出一圈0.5—lmm的浅槽，取用0.25~0.3mm结扎丝缠绕固定，使裂缝归位，断裂牙齿恢复原状。 　　1.2.3根管治疗 　　按照口腔科治疗常规进行开髓，对患牙进行根管消毒和充填，然后观察根管治疗情况，有无患牙牙龈肿胀、叩痛等症状。两周后患者正常，无临床症状者，即可行牙体预备。 此外，在完善根管治疗之前必须降低领面使其脱离咬合接触，选择牙胶尖加氢氧化钙糊剂进行根填充，注意冠修复体过程是必不可少[1]。再做全冠修复。本组84例患者均随访3年。 　　1.3疗效评定标准[2] 　　显效：患牙无松动，无叩痛及窦管，能正常行使咀嚼功能，患牙根尖区X线片显示无病变。有效：患牙咀嚼时偶有不适感，轻微松动，及叩痛，X线片显示原有根尖病变减轻。失败：患牙有明显松动，不能正常咀嚼，可有叩痛及瘘管，X线片显示根尖区有透射影，或病变加重。 　　2　结果　　 　　本组84颗患牙保守治疗后跟踪访问3年，第一年复查84例，显效82例（97，6%），无效2例（2. 4%）；第二年复查总数84例，显效76例（90.47%），有效4例（4.8%），无效4例（4.8%）；第三年复查总数84例，显效72例（85.7%），有效5例（6.0%），无效6例（7.1%），失败4例。治疗总有效率为91.7%。失败的4例患牙中，1例出现牙周感染，1例出现根尖周炎，2例出现髓室底隐裂纹，予以拔除。　 　　3 讨论 　　牙齿纵折是牙科常见病之一，是指折裂线与牙齿长轴平行或接近平行的牙折，多发生于后牙，以第1、第2磨牙发生率最高[3]。临床上后牙纵折情况多发生于那些牙组织缺失，并进行过根管治疗，且由于失水而脆性增强，以及调颌不规范情况。传统牙齿纵折时均予以拔除，不仅造成患者的牙列缺失，影响咀嚼功能，给患者增加不必要的痛苦，而且后牙拔除后，增强了桥体修复的难度，严重者损伤基牙，并大大增加了患者的经济负担。纵折后牙保守治疗方法主要有外固定法、口内直接黏结法、口外黏结再植法。影响后牙纵折保守治疗效果的因素有如下几项： 　　3.1患牙状态 　　患牙状态是指纵折牙的牙髓、牙根和牙周的临床症状。一般情况下，纵折主要有活髓牙、治疗后的无髓牙以及死髓牙。其中活髓牙治疗效果较好，概因死髓牙的局部病灶的炎性因子刺激骨吸收，影响了治疗效果，而无髓牙由于失水使牙体脆性增强而易根折。因此治疗时应首先降低咬合，其次要及时进行冠面修复。 　　3.2纵折牙折裂线的修护 　　纵折牙折裂线对患牙的治疗效果有