垂体后叶素局部注射腹腔镜输卵管妊娠保守手术中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 垂体后叶素局部注射腹腔镜输卵管妊娠保守手术中的应用 赵桂红（郓城县人民医院 山东郓城 274700） 【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）26-0217-02 【摘要】目的 探讨垂体后叶素局部注射在腹腔镜输卵管妊娠开窗术中作用。方法 62例做实验组腹腔镜下垂体后叶素局部注射后在行输卵管开窗术，另64例常规腹腔镜下输卵管开窗术做对照组，比较2组手术出血量、术中需要电凝止血率，手术时间、术后输卵管复通率。结果 实验组出血量、手术时间、术后输卵管畅通率与对照组差异有显著性（P＜0.05）。结论 垂体后叶素局部注射可减少开窗术的出血，较少电凝对输卵管的损伤，提高手术的成功率，值得推广 【关键词】垂体后叶素 腹腔镜 输卵管开窗术 随着腹腔镜技术的提高，腹腔镜下宫外孕手术以其手术创伤小，腹腔清洗干净，术后恢复快，疤痕小，是输卵管妊娠的首选手术方式[1]；同时腹腔镜下缝合难度大，止血以电凝[2]为主，成为宫外孕保守手术最大缺点。电凝止血导致输卵管不同程度损，术后管腔粘连、狭窄，甚至堵塞，致输卵管复通率低，宫内妊娠率低，再次异位妊娠率高等弊端。近年我们用垂体后叶素输卵管妊娠局部注射后再行输卵管开窗术，防止输卵管内妊娠囊绒毛取出后出血，取得良好效果，特报道如下： 1 资料与方法 1.1一般资料：我们自2009年7月至2011年7月，选择住院输卵管妊娠腹腔镜手术223例，其中要求保守手术的62例作为实验组，行垂体后叶素局部注射后再行输卵管开窗术；以2007年7月至2009年7月在我院行腹腔镜一般保守输卵管妊娠手术病人64例做对照组，两组的年龄，孕产次数，妊娠部位及血HCG值，差异无显著性。 1.2方法 对照组：采用常规腹腔镜输卵管开窗术，在输卵管增粗处用电钩切开1-1.5cm切口，无损伤钳钳夹出妊娠囊胚、绒毛及凝血块；出血者，无损伤钳钳夹压迫止血，无效者电凝；止血效果不佳，经反复电凝输卵管无保留价值者，行输卵管切除。实验组：助手固定输卵管，垂体后叶素6u加生理盐水20ml，用腹腔镜长臂注射针于妊娠输卵管增粗的近端做穿刺点，回抽无血，将垂体后叶素液注入，待输卵管局部颜色变白后，拔出穿刺针，用电钩沿输卵管纵行切开1—1.5cm切口，用无损伤钳将妊娠物及血凝块挤出后，用正压水柱冲洗，观察无出血者清理腹腔，术毕，如有输卵管出血给予电凝止血。术后常规给予MTX50mg肌注，以防持续性输卵管妊娠，一月后复查血HCG，月经干净3-4天输卵管通液，连做3个月。 1.3观察项目：（1）手术时间；(2)术中出血量；（3）术中需要给输卵管电凝止血的比率；（4）输卵管切除率；（5）术后1月复查HCG；（6）术后3月输卵管通畅率。 2 结果 （1）实验组手术时间最长57分，最短15分,平均32plusmn;8.34分，对照组最长98分钟，最短25分，平均57plusmn;11.46，两组差别有显著性（Plt;0.05）。（2）出血量实验组最少1.5ml，最多45ml，平均15plusmn;8.5ml；对照组最少15ml，最多,220ml；平均40plusmn;12.5ml，两组差异有显著性（P＜0.05）。（3）术中需要电凝输卵管止血的实验组5例（13／62）。对照组34例（45／64）。（4）因多次电凝输卵管失去保留价值需手术切除的，实验组切除1例（1／62），对照组切除6例（6／64）。（5）术后一月输卵管通液，实验组通畅 60例（60／62）对照组通畅34例（34／64）。（6）术后一月复查血HCG，两组均恢复正常，无输卵管持续妊娠病例。 3 讨论 近年来，由于宫外孕患者发病年龄趋于年轻化，将来多有生育要求，要求保守性手术增多[3]。输卵管妊娠的保守性手术就是输卵管开窗术，即于妊娠部位切口输卵管，取出妊娠的胚胎绒毛及凝血块。由于妊娠部位输卵管血运丰富，绒毛取出后往往出现大量出血，开腹手术都用细的可吸收线缝合止血。腹腔镜手术因缝合难度大，止血以电凝为主，如此细的输卵管腔经过电凝损伤后再修复到正常功能很难，也就失去了保守手术的价值。 垂体后叶素由缩宫素（催产素）和加压素两种成分组成，前者能刺激子宫平滑肌收缩，压迫子宫肌层血管，起止血作用。后者能直接收缩小动脉及毛细血管，有利于血管破裂处血栓形成而止血。尤其对内脏血管，内科常用于肺及消化道的止血[4]。输卵管有很少的平滑肌催产素很难起到止血作用，主要用加压素作用，局部注射后高浓度下直接收缩小动脉及毛细血管，使破裂的血管血栓形成止血。操作时注意事项：（1）垂体后叶素6u加