1 例罕见肺隐球菌致肺粟粒样改变影像学分析.docVIP

精品论文 参考文献 1 例罕见肺隐球菌致肺粟粒样改变影像学分析 黄小平（福建省泉州市1 8 0 部队医院 3 6 2 3 3 0 ） 　　【摘要】目的 探讨肺隐球菌病的影像学特点，提高对肺隐球菌病的认识，以减少误诊。方法　回顾性分析l 例罕见原发性肺隐球菌病的影像学特点，鉴别、分析肺粟粒样变的影像学特征。结论　肺隐球菌病缺乏特异性的临床和影像学表现，容易误诊、误治。临床医生需要提高对肺隐球菌病的认识，尽可能行病理检查结合特殊染色明确诊断。标本来源以经皮肺穿刺为首选。 　　【关键词】粟粒样 弥漫性肺疾病 隐球菌 诊断 　　【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）38-0158-02 　　肺隐球菌病(pulmonary cryptoeoccosis) 是一种主要由新生隐球菌感染引起的亚急性或慢性肺部真菌病，近年来其发生率呈上升趋势。肺隐球菌病患者中没有任何肺原发病症和肺结构异常，被称为原发性隐球菌病[1]。本文回顾2012 年10 月我院收治的1 例肺弥漫性病变，在C T 引导下经皮肺穿刺活组织检查术，确诊为原发性肺隐球菌病。分析罕见的由肺隐球菌导致粟粒样病变，通过影像特点、鉴别诊断、结果与分析， 以期提高临床医生对于该病的认识。 　　一、病理资料 　　患者男，61 岁，农民，既往健康，生活环境干燥，无饲养宠物及鸽子接触史，HI V 阴性。2012-09-11 就诊某医院，查胸部C T 平扫+ 增强：双肺多发大小不一的结节性高密度影，边界不清，密度不均匀， 增强扫描不均匀强化。纵膈见多发轻度肿大的淋巴结或异常密度影。诊断考虑“转移瘤可能性大”（未行肺穿刺活检），遂寻找原发病灶，行全腹部CT“前列腺左叶集左侧精囊占位，双侧腹股沟区多发小淋巴结。” 于2012-10-13 转诊福建省肿瘤医院，行前列腺平扫+ 增强“前列腺增生， 待排癌”，予前列腺穿刺活检术，根据病理基本排除前列腺癌。2012- 10-29 为明确诊断就诊我院。 　　影像学 　　图1（2012-10-29）胸部C T：双肺散在、斑点、斑片及棉团状密度增高影，边界模糊。纵膈肺门可见小淋巴结。 　　二、鉴别诊断 　　细支气管肺泡细胞癌( Bronchioloalveolar Carcinoma，BAC) （图2[2]）是一种相对少见的肺肿瘤??按大体病理形态分为孤立结节型、节段型和弥漫型; 按影像学分型分为局限型和弥漫型。其影像表现复杂，诊断困难，误诊率高。弥漫型B A C 是指呈弥漫分布，病灶形态多样化， 如结节、实变、磨玻璃密度影。弥漫型BAC 的特点: 是叶、段型肺实变， 实变组织内伴“枯树枝征”、“蜂窝征”、“叶间裂膨隆”、“血管造影征”伴实变周围及远离病变区的磨玻璃影和腺泡结节。 　　外源性过敏性肺泡炎（图3[2]），是一种弥漫存在于两肺呼吸性细支气管炎的气道慢性炎症性疾病。受累部位主要是呼吸性细支气管以远的终末气道。 　　粟粒型转移瘤/ 癌（图4[3]）: 乳腺癌、甲状腺癌的肺部转移常呈粟粒状，但分布多以中下野为主，大小不均匀，密度高低不均，边界略清晰，更为主要的鉴别点是转移癌由于癌细胞的不断增殖，每个粟粒状癌灶可在1-2 月短时间内呈渐进性增大为其特点。病人有原发癌病史。 　　图2 胸部HR CT（肺窗）示不均匀无规律分布的大小不等的不规则结节影，周围可见树突或毛刺或月晕征，背景成网状或磨玻璃影，肺间质受累。 　　图3 胸部HR CT（肺窗）示左肺弥漫性均匀分布的小结节影，密度较淡而边缘模糊，叶间裂似乎没有受累，肺叶背景为磨玻璃影。 　　图4 胸部HR CT（肺窗）两肺弥漫性均匀分布小结节影，与肺小叶组成结构无关。箭头指为小叶间隔。 　　三、结果与分析 　　于2012-10-31 在CT 引导下行肺穿刺活检术，病理：肺肉芽肿性炎， 符合隐球菌病，高碘酸希夫(PAS)染色(+)。明确诊断：原发性肺隐球菌病。肺隐球菌病是一种由隐球菌感染引起的急性或亚急性肺部真菌病，在整个肺部真菌病变中，仅次于肺曲菌病，约占20％ [4]。影像学表现虽然多种多样，但相对于轻微临床症状、体征，若干比较特征性的征象是本病的重要诊断线索和入门[5]。肺隐球菌病胸部C T 表现首先将肺部病变分为: 单发病变，多发病变以及弥漫性病变三类，然后进一步分为：①肿块：直径＞ 5cm 的软组织影；②结节：直径介5cm 和1cm 间的软组织影； ③小结节：直径介于1 cm 和3mm 间的病灶; ④微小结节：直径小于3mm 的粟粒样病灶；⑤按叶或段分布的实变影；⑥尖端向肺门的非叶段分布的楔形实变影；⑦磨玻璃样浸润影；⑧空洞；⑨晕征；⑩空气新月征。余英清，卢艳丽等大部分已通过影像学做了探讨[6]。病原学检查是诊断肺新型隐球菌病的重要依据，对拟诊的病例应尽可能的