1 例宫颈癌骨转移并发直肠阴道瘘患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 1 例宫颈癌骨转移并发直肠阴道瘘患者的护理 丁艳 南京中医药大学附属昆山市中医医院 江苏昆山 215300 　　【摘 要】宫颈癌最早和最多出现的症状为阴道出血，发展到晚期，由于肿瘤增大，可出现各种继发性压迫症状。疼痛是常见的症状之一，发生率为41.1%，多见于Ⅲ、Ⅳ期宫颈癌病人。若肿瘤组织浸润盆腔结缔组织，起初只有胀感，而后钝痛。肿瘤组织进一步侵犯骨盆壁并压迫神经干，可为继续性腰痛，并进一步发展成为持续性下腹痛、腰骶部痛、坐骨神经痛和下肢放射性疼痛。晚期还往往会出现消瘦、贫血、发热、全身衰竭、恶病质等。宫颈癌晚期向前、后蔓延侵及膀胱或直肠，形成癌性膀胱阴道瘘或直肠阴道瘘。一旦出现阴道直肠瘘，应首选外科手术治疗，本科收治的这例宫颈癌骨转移并发直肠阴道瘘的患者，主要症状为稀便间歇性从阴道流出，会阴部皮肤出现充血红肿，湿疹、瘙痒、局部皮肤破溃，疼痛等。因病人已行直线加速器根治性放疗，考虑手术补漏治疗后，局部愈合困难，建议采取保守治疗。 　　【关键词】宫颈癌；骨转移；直肠阴道瘘；护理【中图分类号】R711.74【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-10-249-01 　　宫颈癌是指发生在宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮细胞及宫颈管内膜的柱状上皮细胞交界处的恶性肿瘤。宫颈癌的主要转移途径为直接蔓延和经淋巴道转移，血行转移较少。我院收治一例宫颈癌骨转移并发直肠阴道瘘的患者，查找循证依据给予护理措施，无不良并发症发生，现介绍如下：1 一般资料患者52 岁，已婚，育有一女，初中学历，退休职工，医疗保险，入院诊断为宫颈癌多发骨转移、直肠阴道瘘、贫血、低钾血症、低钙血症。 　　平车送入病房，精神萎靡，形体消瘦，纳差，会阴及左侧髋关节区色素沉着，会阴及双下肢肿胀，左侧明显，左下肢外翻，肌力0 级，右下肢肌力2 级，二便不能自主，大便色黄质稀，有粪水从前阴流出，夜寐差，表现为入睡困难，夜寐3-4小时/天。KPS：30；疼痛NRS 评分：3 分；Braden 评分：7 分。 　　入院后给予输血、抗感染、维持水电解质平衡等支持对症治疗。 　　2 护理措施2.1 心理护理评估与疾病进展迅速，预后不良有关；与绝对卧床，生活自理能力严重受损，“自我感受负担”重有关；与家属支持薄弱有关；与直肠阴道瘘散发异味，自尊受损有关。表现为情绪低落、时有哭泣、夜寐差等等。 给予护理措施：选择合适的称呼，护患沟通亲情化，增加亲密感。每天两次以上、每次5-10分钟与患者沟通交流，引导患者说出心里感受并给予有效应对措施，多使用安慰性、鼓励性、暗示性语言［1］，指导患者正确对待疾病现状。增加照护资源，鼓励家属和亲友表达对病人的关爱，实行按需探视。增强患者治疗护理的自主性［2］，给与必要的协助，避免自我感受负担的产生。及时给予会阴区皮肤护理，避免异味和对其他患者的影响，维护患者的自尊。 　　2.2 皮肤护理评估与多发性骨折致绝对卧床有关；与直肠阴道瘘、床上二便有关；与胃纳差、低蛋白血症有关；Braden 评分7 分。 　　表现为会阴部及双下肢高度水肿，左侧尤甚。给予护理措施：向患者详细讲解保持皮肤完整的重要性，给卧气垫床，中度充盈［3］。护栏护卫，给予防压疮防坠床标识，谨防意外发生。适时翻身［4］，三角枕应用［5］。硬度适中的三角枕在左侧卧位时垫于腰背部，避免腰背部悬空，平卧位时横于床尾，防止足下垂。 　　及时按摩受压区皮肤，骶尾骨隆突部位给予康惠尔溃疡贴保护。脚踝处垫小米袋［6］，可按摩受压区皮肤并悬空脚跟，避免脚跟部压疮产生。更换床垫、尿不湿时避免拖拉推动作。每日两次温水冲洗会阴部分泌物排泄物，及时用柔软的面纸擦干。 　　将3M 保护膜振荡均匀，距离会阴部10 厘米左右进行喷洒，待干1 分钟左右，使之在皮肤表面形成保护膜，以保护会阴部皮肤，避免粪便尿液血液对局部皮肤的刺激［7］。填写压疮监控，班班交接皮肤情况，异常情况及时请求伤口造口护理专家会诊。 　　2.3 死亡教育的开展评估患者宫颈癌IV 期，KPS30，预计生存期3 个月内，随时会因为感染性休克、癌肿破裂大出血等死亡。给予护理措施：遵照死亡教育的原则和内容［8］，综合评估患者的病期、身心状况、以及以往的生活阅历，选择合适的时机开展死亡教育，了解患者对死亡的看法和态度。对患者不正确的死亡观念及言行不枉加评判。尊重患者的权利，满足患者的合理需要。如与患者及其家属对“离开之地”的探讨，与医生沟通并予以满足。 　　与患者及其家属一起回顾一生主要的经历和贡献，减轻患者的悲伤情绪，提高其人生目的、意义、价值感，降低精神和心理负担，从而提高患者生活质量，增强患者尊严感。给与患者家属心理支持，接纳患者即将离开的事实。 　　3 小结开展循证护理，提供适合患者个体差异的护理措施。肿瘤终末期患者护理措