1 例双髋关节离断术患者围手术期的人文护理.docVIP

精品论文 参考文献 1 例双髋关节离断术患者围手术期的人文护理 朱淑珍 陶淑萍（ 甘肃省人民医院 甘肃兰州 7 3 0 0 0 0 ） 　　【关键词】 双髋关节离断术 围手术期 人文护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）36-0229-02双髋关节离断术是通过手术切除失去生理功能，危害人体生命的双下肢，以挽救病人生命，并通过安装假肢和康复训练来改进肢体功能[1]。 　　由于双下肢截肢是罕见的手术，造成躯体严重残疾和缺陷，不仅影响正常生理功能，而且使工作、生活能力极度下降甚至丧失。因此，病人难以接受，出现严重的心理失衡反应，其潜在的不良心态会影响到病人手术切口愈合。为患者营造一个关爱的氛围，提供及时的心理疏导，让以人为本的人文关怀贯穿于整个护理的始终，是促进患者身心康复，重新回归社会的重要手段。在临床护理上我们获得了一些经验体会, 现介绍如下。 　　1 病例介绍患者李xx, 男,65 岁, 因“双下肢疼痛，麻木，冰凉，无力一周。”于2008 年7 月4 日以“腹主动脉血栓栓塞致双下肢缺血坏死”入院。患者既往无高血压病史。入院P E : 体温37℃ , 脉搏93 次/ 分钟, 呼吸25 次/ 分钟，心率93 次/ 分钟, 血压180 ／ 94mmHg，右心房肥大，左前分支传导阻滞。肺（－）。双下肢肌力Ⅱ级。余（－）。腹主动脉超声多普勒检查示：腹主动脉栓塞。予硝苯地平控释片30 ㎎口服，1 次／天。术前溶栓治疗三天，三天后双股部中段以下皮肤发黑，双足干性坏死。2008 年7 月8 日以动脉栓塞导致双下肢缺血坏死施行了双髋关节离断术，术后给克塞（低分子肝素钠）每次0.6ml，皮下注射，每日1 次；丁咯地尔注射液300 ㎎ + 盐水200ml，静滴，每日一次。同时给于抗炎、扩容、激素、支持等治疗。运用护理程序实施整体护理, 取得了预期的效果, 于7 月22 日出院。 　　2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理 心理康复是机体康复的关键。双髋关节离断术是一种严重的破坏性手术, 虽然为保全生命不得已而为之, 但导致病人产生严重的心理反应, 患者极度悲观、失望, 甚至产生轻生念头[2]。 　　通过, ①向家属了解患者的个性特征、生活习惯等，与家属一道商讨做好患者心理疏导的方法，共同配合进行心理护理。②患者一方面因疼痛及肢体坏死不能行动, 心理负担很重, 另一方面又易受其它因素,如担心被家人嫌弃、肢体残缺被人歧视等的影响, 不愿接受截肢这样残酷的现实。针对患者的心理障碍, 护士应有针对性地做好其思想工作。 　　③在工作中护士应体贴病人, 满足患者的合理需要, 通过良好的语言和正确的心理指导, 稳定患者情绪, 使其正确面对现实, 接受治疗与护理。 　　④根据患者的职业、年龄、个性特征、心理反应等进行心理指导，帮助其建立新的生活方式，能较好地为患者解除内心的焦躁。同时，委婉而详细地介绍病情，让其了解生命要比肢体的残存更为重要，并说明手术方案。介绍假肢的发展及功能的完善，使患者认识到其生活自理能力恢复的可能性，帮助其树立生活的信心。⑤家庭、社会、医院的支持，是消除患者心理顾虑的重要因素。我科护理人员，注重与病人亲友的沟通，告知他们创造一个平和、关爱的环境对患者康复的重要性，认识到家庭、社会、医院的良好配合，才能达到促进患者身心康复的目的。 　　2.1.2 术前环境准备①安排患者于单人间骨科多功能床休息，利用多功能床的拉手、护栏等方便患者术前的活动及术后锻炼。②创造温馨住院环境：在病室内悬挂景色优美的镜画等，尽量按照患者的习惯安排起居, 让患者有在家的感觉。 　　2.2 术后护理2.2.1 血流动力学监测严密观察患者血压、脉搏、呼吸的变化, 监测心电图, 并准确记录,同时监测动脉血气分析、电解质肾功能等。 　　2.2.2 体位护理协助患者采取平卧位﹝抬高床头15 ～ 20c m ﹞或30 侧卧位，床上铺糜子床垫，此体位和糜子床垫可预防骶尾部压疮。 　　2.2.3 预防栓塞的护理绝对卧床休息, 残端放置低于心脏平面, 方法是抬高床头15 ～20cm, 防止栓子脱落随血液流到心脑肺等而发生器官栓塞[3]。 　　2.2.4 出血的观察严密观察患者生命体征和手术创面的情况, 并详细记录。在使用肝素、低分子右旋糖酐等药物进行抗凝治疗期间, 要注意观察皮肤、粘膜、牙龈、消化道有无出血现象, 静脉或动脉穿刺点有无渗血, 定期作大便潜血试验及凝血酶原时间检查, 经常询问有患者无头痛、呕吐、意识障碍等,以密切注意有无颅内出血的发生。 　　2.2.5 疼痛与幻肢痛的护理　患者术后疼痛剧烈, 并有幻肢痛，可引起小血管强烈收缩, 容易发生痉挛, 血流缓慢, 又易诱发血栓形成；另一方面，患者伴有心血管系统疾病, 剧痛