10 例产科急性弥散性血管内凝血的 诊断及治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 10 例产科急性弥散性血管内凝血的 诊断及治疗体会 董玉琦 赤峰市松山区穆家营子镇卫生院 摘 要：产科急性弥散性血管内凝血（DIC）是由许多因素导致的一种病理状态，诱发因素很多，以产科并发症引起者为常见。发病急、来势凶猛、病情凶险， 治疗难度大，母婴死亡率高，如果能够及时对患者进行诊断以及治疗能降低患者的发生率及病死率。目的：探讨10 例产科DIC 的诊断及治疗体会。方法：对10 例产科DIC 病例的临床资料进行回顾性分析。 关键词：产科急性弥散性血管内凝血；急危重病；死亡率高 产科急性弥散性血管内凝血（DIC）是妇产科的急危重病，以休 克、全身广泛出血、组织细胞缺血、溶血、肾功能衰竭以及多脏器功 能损害为主要症状。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选取2008 年4 月～2012 年10 月来我院抢救的产 科急性弥散性血管内凝血患者10 例，年龄20～33 岁，平均27 岁， 其中初产妇4 例，经产妇6 例，孕周19～40 周，孕周28～37 周2 例， 孕周＞37 周5 例，剖宫产3例。 1.2 诊断标准：采取1999 年第6 届血栓与止血会议制定的产科 急性弥散性血管内凝血诊断标准，符合下列3 项以上患者可诊断。① 血小板降低＜100times;l09/L或进行性下降；②血浆纤维蛋白原＜1.5 g/L 或进行性下降；③蛋白副凝固试验（3P）阳性或血浆中纤维蛋白（原） 降解产物＞20 mg/L 或血浆中纤维蛋白裂解产物D 一二聚体试验阳 性；④凝血酶原时间延长或者缩短3 s以上或呈动态变化；⑤纤溶酶 原减低。 1.3 诱发因素：重症妊娠高血压疾病合并胎盘早剥1 例，产后大 出血1 例，羊水栓塞2 例，植入性前置胎盘2 例，患者有出血、休克、 循环障碍等，血小板降低＜100times;l09/L进行性下降3 例，凝血酶原时 间延长1 例。 1.4 临床表现：患者除原发疾病所特有的症状外，出现不同程度 的出血、循环障碍，患者以阴道出血为主，血液稀薄鲜红，伤口针眼 出血，肉眼血尿，消化出血，出血不凝，呼吸困难，紫绀，休克，伴 有多功能器官受损。出血量在800～6 000 ml，平均出血量2 500 ml， 并发电解质紊乱和低蛋白血症等。 1.5 治疗方法：①阻断促凝物质的来源，采取适当的措施如剖宫 产术终止患者妊娠，对出血不止的患者果断采取剖宫产加子宫术切 除；②早期应用肝素对产科急性弥散性血管内凝血可以防止血小板以 及各种凝血因子的消耗，恢复血小板以及各种凝血因子正常含量，阻 止产科DIC 转为低凝期，用药时机不容易掌握，使用不当会导致患者 出血加重，首次肝素25 mg溶于100 ml 的5％葡萄糖注射液30 min 滴完，再使用25 mg肝素加入500 ml液体内，24 h 缓慢静脉滴注或间 断静脉滴注。③补充凝血因子，在患者消耗性低凝血期及时补充凝血 因子，会使难治性出血的病情得到逆转。补充纤维蛋白原对控制出血 有良好效果,使用3-6g,可连续使用，直到流出的血能形成血块，72 小 时内可以补充新鲜全血，72 小时之外可以补充全血或红细胞全液， 有利于凝血系统的恢复，并补充了血容量。凝血因子应在肝素治疗后 再补充，否则会加重血管内凝血而消耗更多的纤维蛋白原④对患者进 行有效的吸氧以及改善患者的微循环，纠正酸中毒以及水和电解质的 失衡。 2 结果 诱发DIC 的常见疾病为：产后大出血、羊水栓塞、重度妊娠高血 压综合征、胎盘早剥、子宫破裂等。 2.1 1例重症妊娠高血压疾病合并胎盘早剥，在快速输血时立即 行剖宫产术以终止妊娠。 2.2 1 例产后大出血，因滞产剖宫产术后阴道出血、出血性休克。 2.3 2例羊水栓塞，其中1 例因催产素使用不当胎儿娩出后出现 阴道大量出血，血不凝；另一例因持续枕后位，胎儿宫内窘迫行剖宫 产术中出现血不凝，早期使用肝素治疗并立即行子宫切除术。 3.4 2例植入性前置胎盘，胎盘植入合并产后出血，经一般处理 后出血大于1000～1500ml 并出现血液动力学失代偿时，应在抗休克 的同时行手术治疗。 3.5 1例凝血酶原时间延长，3例患者有出血、休克、循环障碍 等，血小板降低＜100times;l09/L进行性下降，尽早补充凝血因子。 住院10～20 d，平均14 d。所有患者均经过治疗痊愈出院。 3 讨论 产科DIC 在妇产科临床中是一种发病急、发展快、高死亡率的严 重并发症，早期诊断、及时去除