0.1%氟米龙辅助治疗单疱病毒性角膜炎的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 0.1%氟米龙辅助治疗单疱病毒性角膜炎的临床观察 许凤玲 江西省赣州市人民医院 341000 　　【摘 要】目的：探讨0.1%氟米龙辅助治疗单疱病毒性角膜炎(herpes sim—plex keratitis，HSK)的疗效。方法：对2012 年5月至2014 年5 月在我院眼科就诊的60 例60 只眼HSK 患者随机分成两组，对照组和治疗组各30 例30 只眼。对其临床资料进行回顾性分析，观察治疗效果。结果：两组浅层型全部治愈，深层型对照组有效率50.0％(5/10)，治疗组有效率90.9％(10/11)，对照组治疗的时间为12～65d，平均为(28.20plusmn;17.22)d，治疗组治疗的时间为7～30d，平均为(16.50plusmn;6.10)d。结论：0.1％氟米龙辅助治疗HSK，具有明显的协同作用，显著提高治愈率、缩短病程，尤其对深层型疗效更显著。 　　【关键词】0.1％氟米龙滴眼液；单疱病毒性角膜炎；疗效【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-08-018-01 　　单疱病毒性角膜炎(herpes simplex keratitis， HSK)是由单纯疱疹病毒(herpes simplex virus．HSV)I 型引起的角膜炎，简称单疱角膜炎(herpes simplex keratitis，HSK)。它是常见的致盲疾病之一，发病率占角膜病的首位[1]。目前临床上还没有能有效控制其复发的药物，往往因反复发作而严重危害视功能。 　　2012 年5 月至2014 年5 月我科应用0.1％氟米龙滴眼液辅助治疗单疱病毒性角膜炎60 例，现将治疗效果报告如下。 　　资料与方法1．一般资料：本组病例60 例(60 眼)，均为单眼发病，患者随机分为对照组和治疗组各30 例，男性32 例，女性28 例；年龄10～55 岁，平均年龄35．5 岁；初发38 例，复发22 例。 　　浅层型39 例，深层型21 例。具体见表l。 　　2．治疗方法：对照组：用0.15％更昔洛韦眼凝胶与贝复舒滴眼液交替滴眼，4 次／日；口服阿昔洛韦片0.2g，3 次／d，治疗组:应用0.1％氟米龙滴眼液滴眼，4 次／日，其他治疗同对照组。若为浅层型，先单独用0.15％更昔洛韦眼凝胶滴眼，2～5 d 后，待角膜上皮修复到一定程度(荧光素染色plusmn;)时，再加上0.1％氟米龙滴眼液。对深层型加用复方托吡卡胺滴眼液散瞳，2/日。随访观察6 个月至3 年。 　　3．疗效判断：(1)治愈：眼部刺激症状消失，视力改善，睫状充血消退，角膜荧光素染色阴性，基质层浸润和水肿消退，后弹力层皱褶及前房闪辉消失。(2)好转：眼部刺激症状减轻，睫状充血减轻，角膜病变基本恢复，荧光素染色少许着色，基质浸润水肿及前房闪辉减轻。(3)无效：各种临床症状及体征无改善，角膜染色阳性，炎症向深部发展。 　　4．统计学方法：采用Spassl7.0 统计学软件，计数资料进行ⅹ2 检验和计量资料用t 检验，以Ple;0.05 为有统计学意义。 　　结果两组治疗效果比较见表1。 　　 　　由表1 可知，治疗组的有效率(治愈和好转的例数所占的比例) 高于对照组， 两者相比差异有统计学意义( ⅹ 2=4.91P=0.031lt;0.05gt;。治疗组治疗的时间为7～30 d，平均为(16.50plusmn;6.10)d，对照组治疗的时间为12～65d，平均为(28.20plusmn;17．22)d，两组比较差异有统计学意义(t=7．76 P=0．028lt;0.05)。 　　讨论HSK 的临床特点为易复发，多类型，迁延不愈，对视力影响较大,发病原因与被感染的HSV 株以及机体的免疫状态有关。根据HSK 病变累及的深度可将其分为浅层型和深层型，浅层型的发病是HSV 直接感染角膜上皮细胞，形成上皮缺损；深层型的发病主要是一种宿主对单疱病毒抗原的免疫反应，以细胞免疫为主的迟发型超敏反应[2]。因为皮质类固醇药物具有抗感染、抗过敏、抗毒素等作用，能抑制宿主的抗原抗体反应，减轻病毒抗原引起的免疫反应造成角膜的炎症破坏[3]。因此在充分抗病毒治疗的基础上，应给予免疫抑制剂皮质类固醇类药物治疗HSK。文献报道应用微量地塞米松可减轻炎症反应及组织的损害，减少角膜瘢痕形成和血管新生，有效促进深层型单疱病毒性角膜炎的痊愈[4]。因为氟米龙半衰期短，易于代谢，而且本组病例使用的是0.1％的氟米龙滴眼液，较典必舒眼药水浓度中激素浓度低，故对眼压的影响小。 　　更昔洛韦是无环鸟嘌呤的衍生物，进入被病毒感染的细胞后，被胸腺嘧啶核苷激酶磷酸化为单磷酸盐，然后通过细胞酶的催化作用形成二磷酸盐和三磷酸盐，三磷酸盐是单纯疱疹病毒DNA 聚合酶的强抑制剂，它作为