基层医师开展白内障超声乳化手术的临床体会.docVIP

精品论文 参考文献 基层医师开展白内障超声乳化手术的临床体会 罗琛 　　张家界市人民医院 湖南张家界 427000 　　【摘 要】目的：探究白内障基层治疗在超声乳化手术上的相关临床体会。方法：择取2015年3月到2016年3月期间于笔者所在基层医院治疗白内障的40例患者，为其实施超声乳化手术，并观察治疗结果与术后并发症的发生情况。结果：视力矫正结果高于1.0的患者有4例（10%），在0.5以上、1.0以下的患者有18例（45%），在0.1以上、0.5以下的患者有16例（40%），低于0.1的患者有2例（5%）。并发症：视网膜脱落1例（2.5%），后囊膜破裂1例（2.5%），高眼压1例（2.5%），角膜水肿4例（10%）。结论：在操作难度上，超声乳化手术对人员技术能力有较高的要求，故基层临床应保证对器械的熟悉、对患者适应症的准确掌握，以此来确保手术的成功，避免术后并发症的出现。 　　【关键词】白内障；基层医师；临床体会；超声乳化手术；并发症 　　作为一种致盲性眼病，白内障在我国有极高的发病率，这种疾病给我国患者，尤其是中老年患者的生活质量带来了不利影响，因此临床不断尝试先进技术来给予患者有效的治疗。超声乳化手术便是这样一种可以有效矫正患者视力的术法，其优势包括：切口小、损伤小、恢复快、术后视力显著改善，等等，这些优点使得该手术在基层医院中得到不断普及[1]。然而，这种手术对于人员操作水平有较高的要求。故本文试探讨基层医师开展白内障超声乳化手术的临床体会。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　择取2015年3月到2016年3月期间于笔者所在基层医院治疗白内障的40例患者，经过眼科筛查，已确诊。回顾分析其基本资料，具体包括：①性别构成：男性患者19例，女性患者21例；②年龄分布：最小者35岁，最大者75岁，平均（58.15plusmn;7.18）岁；其中，60岁以下患者12例（30%），60岁以上患者28例（70%）；③术前体检结果：血糖正常、血压正常、凝血功能正常、胸部X片正常、心电图正常、肝肾功能正常、血尿常规正常、眼部B超正常；④白内障性质：老年性22例，并发性18例；⑤核分级结果：Ⅱ级3例，Ⅲ级21例，IV级16例；⑥术前裸眼视力：视力达到0.1的患者有36例，未达到0.1的患者有4例。 　　1.2 方法 　　使用本基层医院购置的超声乳化仪为患者治疗白内障，术前以奥布卡因滴眼液作为麻醉剂进行表面麻醉，以2%的利多卡因在患者的结膜囊内进行麻醉剂注射，令患者的眼部神经得到有效的浸润麻醉。以开睑器扩张患者眼睑，并在10-12钟点位取主切口，切口位于巩膜隧道，形状为反眉弦型，弦长为0.55cm.之后以0.32cm的穿刺刀穿刺，向前房中灌注黏弹剂，并以15deg;的穿刺刀于2点的时钟点位取辅助切口，切口位于透明角膜之上，从主切口实行环形撕囊操作，直径为0.5~0.55cm，将晶状体和皮质进行水分离。之后，根据术前检查结果，对不同硬度的晶状体核实施不同的处理方法，如乳化劈裂法或原位碎核法，碎核后将晶状体核吸出，并将残留的皮质进行清理，再将黏弹剂向前房与囊袋中灌注，使主切口的直径扩展到0.55cm，将人工晶状体向囊袋内植入，晶体袢调整到3~9点的时钟点位，之后将黏弹剂清理干净，将前房恢复原状，并对切口进行检查，若无渗漏，可于结膜下适当使用地塞米松，遵照无菌操作以消毒过的敷料进行术眼包扎，局部激素进行治疗，定期换药，定期复诊。 　　1.3 观察指标 　　（1）患者术后的视力矫正结果，如：视力＞1.0的患者例数、视力介于0.5~1.0之间的患者例数、视力介于0.1~0.5之间的患者例数，视力＜0.1的患者例数。 　　（2）手术并发症，如：视网膜脱落、高眼压、角膜水肿、后囊膜破裂，等等。 　　1.4 统计学方法 　　参与实验研究的患者，其临床所得相关数据均行软件包——SPSS17.0加以检验。计数资料采取（n，%）表示，并行卡方值加以检验。 　　2 结果 　　视力矫正结果高于1.0的患者有4例，在0.5以上、1.0以下的患者有18例，在0.1以上、0.5以下的患者有16例，低于0.1的患者有2例。并发症：视网膜脱落1例，后囊膜破裂1例，高眼压1例，角膜水肿4例，总并发症率17.50%。 　　表1 视力矫正结果与并发症发生率（n，%） 　　3 讨论 　　对于白内障的治疗，临床主要有小切口切除术和超声乳化术等多种方法[2]。其中，随着微创技术的普及与临床实践的证实，超声乳化手术作为一种疗效颇佳的微创手术，愈加受到医患的青睐。见表1，45%的患者视力恢复到0.5~1.0，40%的患者视力恢复到0.1~0.5，与术前相比有了一定改善。 　　然而，超声乳化手术在基层医院的实施遭遇了一系列的问题。首先，此术法对于操作者即医师的操作能力有