基层医院开展慢性心衰疾病中合理应用β受体阻滞剂临床获益分析.docVIP

精品论文 参考文献 基层医院开展慢性心衰疾病中合理应用β受体阻滞剂临床获益分析 田艳辉 （内蒙古兴安盟科右前旗人民医院心内科 137400） 【中图分类号】R541.6+1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）50-0039-02 慢性心衰是临床极为常见的危重症，常是所有不同病因器质性心脏病的主要并发症。尽管一些重要的心血管疾病发病率和死亡率有所控制，但心衰的发病率却日益增高，据我国50家医院调查，心衰住院率占同期心血管病的20%，而死亡率占40%。严重威害人民健康，大量循证医学证据已证明beta;阻滞剂在HF中发挥着非常重要作用，它能使心衰患者明显减低住院次数，改善预后，降低死亡率，同时减轻家庭及社会负担。初步的流行病学调查表明，与国外同道相比，我国医生应用beta;受体阻滞剂临床使用率偏低，剂量偏小，差距明显，尤其基层医院及社区更是存在使用率偏低，应用不规范，ACEI和beta;阻滞剂未得到充分应用，尤其后者使用不到1/3，与HF指南要求有较大的差距。针对此现状，在药物选择上考虑到富马酸比索洛尔片对beta;1受体的选择性是同类药物阿替洛尔片的4倍。本品作用时间长（24小时以上），连续服用控制症状好且无耐受现象，对呼吸系统副作用极小，未见对脂肪分解代谢的影响，且价格较低，故科右前旗人民医院于2008年开始进行富马酸比索洛尔片在慢性心衰疾病中合理应用，意在给心衰患者提高生活质量，降低住院率及死亡率。 一、实施方案 (一）完成病人入选，告知富马酸比索洛尔片的临床益处及相应的不良反应，消除心理顾虑，使患者愿意积极配合治疗。慢性收缩性HF根据入选者均有收缩功能障碍（LVEF＜35%～45%），NYHA心功能分级主要为Ⅱ、Ⅲ级，也包括病情稳定的Ⅳ级和MI后HF患者，NYHA心功能Ⅳ级HF患者，需待病情稳定（4日内未静脉用药，已无液体潴留并体重恒定）后，在严密监护下由专科医师指导应用；舒张性HF临床上较多见于老年女性，常合并高血压伴左室肥厚（约80%）、糖尿病、心房颤动、冠心病等；根据患者临床表现，实验室检查及心衰分级等制定个体化治疗方案，使患者生活质量明显提高，降低住院率及死亡率。 (二）临床应用 1．HF适应症选择：适用于所有慢性收缩性HF患者：NYHA心功能Ⅱ、Ⅲ级病情稳定患者，以及NYHA心功能Ⅰ级（LVEF＜40%）的患者；NYHA心功能Ⅳ级HF患者，需待病情稳定（4 日内未静脉用药，已无液体潴留并体重恒定）后，在严密监护下由专科医师指导应用，舒张性HF，尤其适用于伴高血压和左室肥厚、MI及有持续性或永久性心房颤动而需要控制心室率的患者。 2．禁忌证：支气管痉挛性疾病、心动过缓（心率＜60 次/min）、二度及以上房室传导阻滞（除非已安装起搏器），明显肝肾功能不全、低血压、休克、电解质紊乱、甲状腺功能亢进、 甲状腺功能低下、贫血，缩窄性心包炎、肺栓塞、活动性心肌炎、 肺心病合并感染、感染性心内膜炎的患者均不能应用。 3．制剂的选择：参考3项慢性收缩性HF的大型临床试验 （CIBISⅡMERIT-HF和 COPERNICUS）结果，3个试验均证实死亡率显著下降。因此，根据该地区实情推荐应用富马酸比索洛尔片。 4．剂量：目标剂量的确定：应尽量达到临床试验推荐的目标剂量或患者能耐受的剂量。治疗强调个体化用药:①不同病因及体质的心力衰竭患者对beta;受体阻滞剂的耐受性不同，因此剂量也不一致，比索洛尔从2.5mg-10mg只要能耐受，心率血压达标即可。②比索洛尔剂量可以不拘于时间调整，往往医生在用药10天后对加用剂量有顾虑，尤其是加至5mg以上，我们观察到只要患者无气促、肺部罗音等情况发生，7天左右即可调整剂量，患者耐受性尚好。③老年人也可以使用不同剂量，只要达到目标剂量即可长期维持治疗。一般以心率血压为准：清晨静息心率55～60次/min（不低于55次/min）和收缩压90mmHg以上，即为达到目标剂量或耐受剂量。使用比索洛尔片治疗慢性稳定性心力衰竭从低剂量开始，参照以下方案逐渐增加剂量：1.25mg，每日1次，用药1周，如果耐受性良好，则增加至2.5mg，每日1次，继续用药1周，如果耐受性良好，则增加至3.75mg，每日1次，继续用药1周，如果耐受性良好，则增加至5mg，每日1次，继续用药4周，如果耐受性良好，则增加至7.5mg，每日1次，继续用药4周，如果耐受性良好，则增加至10mg，每日1次，作为维持治疗最大推荐剂量为10mg，每日1次。 5．不良反应的监测：（1）低血压（2）液体潴留（3）心动过缓和房室传导阻滞，应减量或停药。 (三