基层医院开展直肠癌腹腔镜手术临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 基层医院开展直肠癌腹腔镜手术临床研究 曾祥熙 龚德胜 王东风 杨刚 李发平 (四川省平昌县人民医院 636400) 【摘 要】目的 探讨在基层医院开展直肠癌腹腔镜手术治疗的方法与可行性。方法 对我院于2009 年1 月~2013 年1 月收治的53 例直肠癌患者的病例资料进行回顾性分析。其中观察组30 例患者行腹腔镜全直肠系膜切除(LTME)，对照组23 例患者行开腹开腹全直肠系膜切除(TME)。结果 观察组无中转开腹；观察组手术时间长于对照组，观察组术中出血量、住院时间、肛门排气时间均显著少于对照组，比较均有统计学意义(Plt;0.05)，淋巴结清除数目两组无差别；无观察组并发症发生率为10.00%，对照组为21.74%，比较有统计学意义(Plt;0.05)。结论 充分的术前准备及病例选择，基层医院开展腹腔镜直肠癌手术是可行的，通过一些措施可明显降低腔镜手术费用。 【关键词】直肠癌；腹腔镜手术；开腹手术；基层医院 直肠癌的发病率逐年上升，居消化道恶性肿瘤之首，其主要治疗方法是开腹行全直肠系膜切除术(TME)[1]。近十年来，由于腹腔镜技术水平的不断成熟及器械的不断改善，并且因其较少的损伤、明显缩短恢复时间，腹腔镜技术也广泛用于直肠癌根治术[2]。我院于1999 年开展腹腔镜胆囊切除术，在此基础上，于2009 年初开展胃肠疾病的腹腔镜手术治疗，至2013 年1 月实施的直肠癌腹腔镜手术治疗已有30 例，同期行开腹手术治疗的直肠癌患者共计23 例，现对此期间两种直肠癌术式治疗的所有患者的临床资料进行回顾分析并总结，重在探讨腹腔镜直肠癌手术的安全性与可行性，旨在为基层医院更好地开展此类术式提供一定参考。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我院于2009 年1 月~2013 年1 月收治的53 例直肠癌患者作为本研究之对象。其中包括男性24 例，女性29 例；年龄35~61 岁，平均(46.2plusmn;5.4)岁；病程1~15 个月，平均(9.8plusmn;4.2)个月。入院时临床表现有腹胀或腹痛者13 例，粘液便或血便18 例，肛门有坠胀感10 例，排便习惯改变12 例。在此53 例患者当中，有7 例为患病3 个月内确诊，有14 例为患病4~6 个月内确诊，有21 例为患病6~12 月内确诊，有11 例为患病12 个月以上才确诊，其中26 例为术前均经肠镜检查，经肠镜或经肛活检确诊，其中高分化腺癌40 例，低分化腺癌7 例，黏液腺癌6 例；所有患者经胸片、腹部B 超和CT 扫描检查均未发现有癌细胞转移；肿瘤大小为直径1~5cm，病变位于齿状线7cm以上13 例，齿状线7cm 以下40 例，齿状线3cm 以下11 例； Dukes 分期为A 期15例，B 期27 例，C 期11 例。按入院先后顺序随机分为观察组与对照组，其中观察组30 例行腹腔镜全直肠系膜切除(LTME)，对照组23 例行开腹全直肠系膜切除(TME)。两组患者比较以上一般资料均无统计学意义(Pgt;0.05)，具可比性。 1.2 方法 对照组常规行开腹TME 手术进行治疗，具体方法本文不再赘述。观察组患者LTME，且均在全身麻醉状态下手术，术中所有患者取改良截石位并垫高骶部，头低脚高。手术戳孔采用 “5 孔法” [3]：先行脐孔穿刺建立观察孔，注入CO2 气腹，将压力控制在12-14mmHg 的水平，右麦氏点置10mm 操作孔作为主操作孔，左麦氏点及平脐左右侧腹置5mm 操作孔。探查腹内脏器有无明显转移及腹膜种植，是否浸透浆膜。将小肠及网膜推向上腹部，并将乙状结肠及直肠向左上方提拉，保持一定张力，用电凝钩沿直肠系膜右侧右输尿管内侧打开腹膜，沿着Toldt 筋膜与Gerota 筋膜间隙游离，向上显露肠系膜动静脉，分别夹闭切断，充分向左侧游离，显露左侧输尿管。向下沿盆筋膜脏、壁二层间的疏松结缔组织间隙锐性分离，充分分离骶前间隙，低位直肠癌分离要超过尾骨尖；充分游离直肠左右侧方，使左右侧方仅保留侧方韧带，贴直肠系膜松解腹膜及右侧韧带，继续向前，超声刀打开直肠前腹膜返折，沿Denonvillier筋膜间隙向下分离右侧直肠前间隙，避免损伤阴道后壁或前列腺、精囊腺[4]。向右牵拉直肠，分离左侧直肠侧韧带，并继续向前沿Denonvillier 筋膜间隙分离左侧直肠前间隙 1.2.1 Miles 术式 对行Miles 术者，先将游离肠管提起至预造瘘位置，在确认无张力后停止气腹，反麦氏点做直径5cm 圆形切口，进腹后上拉乙状结肠，切断结肠系膜，将乙状结肠拖出腹腔外，距肿瘤近端10cm 处横断结肠，