基层医院开展颈椎手术护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 基层医院开展颈椎手术护理体会 牛红花 (兰州市榆中县第三人民医院 730101） 【摘要】目的 探讨基层医院开展颈椎手术的护理体会。方法 介绍对临床病案的诊断、治疗、护理。结论 对颈椎病手术患者进行全面科学的护理，切实有效的健康指导，可有效减轻患者的临床症状，有利于患者术后康复，减少并发症的发生。 【关键词】基层医院 颈椎前路手术 护理对策 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）24-0291-01 2008年起，我院开展的新业务中，有一项关于颈椎病的手术治疗，该病是临床常见病，多发病，大部分患者经保守治疗，疗效欠佳。为此，将我院行颈椎病手术患者的治疗及术后护理经验与体会，予以介绍，临床效果较好。 1 临床资料 患者，女 ，46岁 ， 因右侧肢体麻木无力伴双手指疼痛20天余入院，患者于20天前无明显诱因出现右侧肢体麻木无力，有踩棉花感，双手指疼痛，活动时加剧。外院MRI示：:颈4、5椎间盘突出。查体 T ：37 ℃ P ： 88次/分 R ： 22 次/分 BP：100/ 60 mmhg, ，颈 4、5棘突压痛阳性及叩击痛阳性。诊断为颈4,5椎间盘突出症。入院后空腹血糖 5.4mmol/L。遂积极完善术前准备，于一周后在全麻下行颈4、5椎间盘突出切开髓核摘除术，脊髓神经探查术，取髂骨植骨融合钢板内固定术。术后9天拆线，14天康复出院。 2 术前护理 2.1 心理护理 脊髓型颈椎病病人大多数有四肢麻木，步态不稳等症状，对手术的期望值高。加之手术部位的特殊性，靠近脊髓，颈部有重要神经、血管通过，病人对手术的风险有较大顾虑，因此，我们要耐心向病人和家属解释疾病的病因，病理，介绍手术的方法、目的，让其正确对待手术的效果和并发症。 2.2 呼吸功能的锻炼 脊髓型颈椎病老年病人居多，伴有不同程度的心肺功能低下，易引起肺部感染，肺的通气量下降，术前练习深呼吸，主动咳嗽，以增加肺活量，减少气管及肺内分泌物，增加肺的通气量。 2.3 气管推移训练 手术切口采用颈前右侧入路，术中为了暴露颈椎体前方，需将气管向左侧牵拉，可能造成气管和食管水肿，发生术后呼吸困难及吞咽困难。因此，术前进行气管推移训练，有效地防止气管食管的牵拉损伤。训练方法：术前指导病人用手将气管向左推移10 - 20cm,每次持续30 - 60 s, 每天5 - 10次,并适当增加次数。 2.4 配置合适的颈托 为了充分达到减压的目的，术中需切除较多的椎体骨质及椎间盘组织，并填塞植骨，其稳定性相对受影响。因此，配置适当的外固定，对限制颈部活动，帮助伤口愈合，促进植骨融合很有必要。 2.5 常规术前准备 术前备皮，指导病人做好个人卫生，术前晩保证充足的睡眠，术前开始禁食，禁饮，病人进入手术室后，准备监护室，抢救器械，药品。 3 术后护理 3.1 病情观察 密切观察呼吸情况，保持呼吸道通畅，脊髓型颈椎病病人可能会出现呼吸困难，原因有：术中牵拉气管、食管，引起咽部水肿；颈部术区血肿压迫气管，咽痛，颈部制动，影响呼吸道分泌物排除。因此，术后需严密观察呼吸频率、节律、血氧饱和度及面色的变化。 3.2 防止植骨块滑脱 颈椎活动时，在椎体与植骨块之间产生界面间的剪切力易使植骨块移位，脱出，当植骨块移位时可压迫食管、气管和血管导致呼吸道梗阻、颈部血肿等严重并发症，甚至死亡。因此术后要严格限制颈部活动，尤其是术后24小时内，头部两侧置沙袋，翻身时头颈肩躯干一致，成一直线，至少2人翻身。 3.3 注意观察伤口敷料 正常情况下，术后24内引流量小于100ml，若引流液过多，颜色红，切口敷料渗血多，周围组织隆起，颈部增粗，病人自感呼吸费力，提示有活动性出血，应及时报告医生，配合抢救。 3.4 四肢末梢血运及感觉 术后6ndash;8小时内，每隔30分钟让病人听指令活动手指和足趾，以判断脊髓神经传导功能恢复情况。术后48小时内观察神经功能恢复情况，检查上下肢活动功能，肛门张力，膀胱功能，如上下肢麻木感觉减轻，说明神经功能逐渐恢复正常。 3.5 呼吸道护理 术中病人气管、食管长时间牵拉，会造成气管、食管水肿，呼吸道分泌物增加，从而引起喉头水肿，痰液增加，气管压迫导致呼吸道阻塞，呼吸困难，