基层医院急性心肌梗死溶栓治疗现状分析.docVIP

精品论文 参考文献 基层医院急性心肌梗死溶栓治疗现状分析 张红　宋全军 通讯作者新疆兵团第九师医院内科　新疆　额敏　８３４６０１ 作者简介:张红,女,１９６９年生,毕业于石河子大学医学院,新疆生产建设兵团第九师医院内一科(心血管、内分泌、血液系统专业)副主任医师 　　.【摘要】　目的　分析本地基层医院急性心肌梗死溶栓治疗现状,为不具备直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)能力的基层医院救治急性心肌梗死提供有益的参考价值.方法　回顾性调查研究我院２０１１年１月至２０１４年１２月期间的急性心肌梗死病例,进行数据分析处理汇总,总结存在的问题,提出相应对策.结果　(１)边远地区相距甚远,就医迟(包括转运),最佳溶栓时间窗易于错过.(２)溶栓治疗选择率低,溶栓积极性动力不足,尤其是夜间.(３)心梗急救团队建设不足,协作能力低,没有院前溶栓,亦缺乏患者教育.(４)溶栓的辅助抗血小板治疗中阿司匹林使用不当(５)溶栓剂大都选用非特异性纤溶酶原激活剂尿激酶.结论　不具备直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)能力的基层医院在急性心肌梗死再灌注治疗中,及时的溶栓治疗具有相对优势.溶栓治疗在基层医院的开展存在许多不足,其原因是多方面的,加强规范化治疗,提高立即心肌再灌注治疗水平非常重要. 【关键词】　基层医院;急性心肌梗死;溶栓治疗;现状;分析【中图分类号】R５４１??４ 【文献标识码】A 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０７６４－０１　　 　　急性心肌梗死(本文专指急性ST 段抬高型心肌梗死)是危害人类健康的重大疾病之一,在我国其发病率和死亡率呈逐年上升趋势,给个人、家庭和社会带来了沉重的负担.抓住时间窗进行及时的再灌注治疗是救治的关键,直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)为首选方案[１],然而基层医院大都不具备直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的能力,故溶栓治疗在基层医院救治急性心肌梗死的地位日益凸现出来.本文就此调查分析本地基层医院急性心肌梗死溶栓治疗现状,为不具备直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)能力的基层医院救治急性心肌梗死提供有益的参考价值. 　　１　材料与方法 　　１??１　调查对象　我院２０１１年１月至２０１４年１２月期间的急性心肌梗死病例４９例,男３７例,女１２例,年龄２６~７６岁,平均６２plusmn;６岁;前间壁梗死１６例,前壁梗死５例,广泛前壁梗死７例,下壁合并右室、正后壁梗死９例,下壁梗死１２ 例.溶栓适应症３１例,溶栓治疗９例,占２９％,开通８例,开通率８９％. １??２　方法　参照２０１０年中华医学会心血管病学分会制定的?急性ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南?及?美国心脏病学院和美国心脏协会２０１３年心肌梗死治疗指南?,回顾性调查研究,进行数据处理汇总,重点分析基层医院急性心肌梗死溶栓治疗现状,总结存在的问题,提出相应对策. 　　２　结果(１)边远地区相距甚远,就医延迟(包括转运),最佳溶栓时间窗易于错过.(２)溶栓治疗选择率低,溶栓积极性动力不足,尤其是夜间.(３)心梗急救团队建设不足,协作能力低,没有院前溶栓,亦缺乏患者教育.(４)溶栓的辅助抗血小板治疗中阿司匹林使用不当(５)溶栓剂大都选用非特异性纤溶酶原激活剂尿激酶. 　　３　讨论急性心肌梗死为内科心血管疾病急危重症,及时的再灌注治疗是抢救成功的关键,直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)为首选已是医疗共识.然而我国具备直接PCI能力的医院为数不多,尤其是基层医院,即使在发达的美国仍然差距很大.现状之下急性心肌梗死的溶栓治疗成为基层医院挽救心肌至关重要的再灌注治疗措施.我院是边疆偏远地区二级甲等医院,为不具备直接PCI 能力的基层医院,所有的溶栓治疗均在心内科病房完成.深入探讨目前存在的不足如下:①边疆边远地区地理位置独特,连队与团部,团场与师局,乡村与县城,县城与州市、省城之间相距较远,导致就医和转运延迟,易于错过最佳时间窗.虽然静脉溶栓简单易行,一般只需要心电图、心电监护和氧气与溶栓药物以及肝素等抢救药物就能开展,但是团场、乡镇医院(一级医院)医生短缺, 条件所限,心肌梗死的溶栓治疗是他们的“禁区”,都转到上级医院救治,在基层一级医院更易错过最佳时间窗,这就对二级医院提出了更高的要求.因此基层二级医院更应把握好溶栓适应症,如果首选溶栓治疗,应在入院后３０min 内进行溶栓.急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者被转运到不具备PCI 能力的医院,如果有不可避免的延迟,预计首次医疗接触(FMC)到PCI时间大于１２０min,如无禁忌,就地选择溶栓治疗.发病＜ １２h;发病１２~２４h,仍有缺血证据,大面积心肌坏死或血流动力学不稳定者;ST 压低者,除外正后壁心肌梗死或ST 压低伴aVR 抬高者,仍是溶栓治疗指征[２].②溶栓治疗选择率低(本次调查