复发性慢性硬膜下血肿的MRI和CT诊断比较及影响因素 欧弃愚.docVIP

精品论文 参考文献 复发性慢性硬膜下血肿的MRI和CT诊断比较及影响因素 欧弃愚 湖南省武冈市人民医院神经外一科 422400 摘要：目的：探讨复发性慢性硬膜下血肿的MRI和CT诊断效果及影响因素。方法：选择我院2012年4月-2015年4月收治的60例复发性慢性硬膜下血肿患者，所有患者均行MRI和CT检查，对比分析患者一般资料，并总结导致复发性慢性硬膜下血肿的影响因素。结果：MRI和CT检查复发性慢性硬膜下血肿比较差异有统计学意义（p＜0.05）；经logistic回归分析，患者年龄、双侧血肿、脑萎缩、术后血肿残留量、术后再出血等因素是导致复发性慢性硬膜下血肿的重要因素，而性别、引流时间等与疾病无明显相关性。结论：MRI和CT对于诊断复发性慢性硬膜下血肿有一定的效果，但MRI显然优于CT检查，患者年龄、双侧血肿、脑萎缩、术后血肿残留量、术后再出血等因素是导致复发性慢性硬膜下血肿的重要因素，因此在疾病检查时应同时观察这几个影响因素进行确诊。 关键词：复发性慢性硬膜下血肿；MRI；CT；影响因素 慢性硬膜下血肿（CSDH）是指颅内出血血液聚集于硬脑膜下腔，伤后三周以上出现症状者，其发生率约占颅内血肿的10％。临床表现为颅内压增高、头痛，部分患者伴有痴呆冷漠和智力迟钝等情况，少数有偏瘫、失语等局源性脑症状。因此，及早确诊和检查是保证患者治疗及时，帮助患者预后的关键[1]，目前，临床上主要还是依靠进行MRI检查和CT检查为主来确诊CSDH，而两者的诊断结果也有所不同。本次研究就我院收治的60例复发性慢性硬膜下血肿患者行MRI检查和CT检查，就两者的诊断结果进行比较，并就疾病影响因素展开分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我院2012年4月-2015年4月收治的60例复发性慢性硬膜下血肿患者，其中男32例，女28例，年龄在30-85岁，平均（57.3plusmn;6.4）岁。其中双侧血肿27例，有头部外伤史的患者33例。 1.2 扫描方法 所有患者均经MRI和CT检查，术前1-3d及术后拔管1周内记录患者基本资料。采用西门子1.5T超导型扫描仪，成像条件为SESS T1W1 TR/TE 3--/16；FSET2W1 TR/TE 5000/102；PDW1 TR/TE 5000/2，行常规头颅平扫，选择听眦线至颅顶位置为扫描范围，设置层厚为7mm、层间距为7mm，并用标准头线圈扫描[2]。 1.3 手术方法 所有患者均给予补充等渗液体和抗感染治疗，一旦出现颅内压增高症状，即应施行手术治疗，首选的方法是钻孔引流。目前，针对慢性硬膜下血肿的手术方式主要有血肿最厚处钻孔、前囱侧角硬脑膜下穿刺术、开颅清血肿等。在实际的治疗过程中，应根据患者根据血肿的部位和大小选择行单孔钻颅无负压外引流或开颅血肿清除术，针对引流患者采用硅胶管，同时接通无菌引流袋，行常规压力引流，引流管在患者体内保持3-5d，针对双侧血肿患者也可以使用这种方法。最厚处钻孔治疗方法：行局部麻醉后，采取钻孔冲洗引流术，根据术前患者CT检查情况作头皮切口，在血肿最厚的地方开始钻孔，孔径保持在1-1.5cm，切开硬膜后，见暗红色的血肿液流出后，用温的生理盐水进行反复冲洗，直至颅内清亮[3]。术后行闭式引流术，持续引流2-3d，针对大块胶冻状的血肿可行开颅血肿清除术。开颅清血肿术方法：先切开一小孔，缓缓排出积血，待颅内压稍降后瓣状切开硬膜及紧贴其下的血肿外膜，一并翻开可以减少渗血。血肿内膜与蛛网膜多无愈着，易于分离，应予切除，但不能用力牵拉，以免撕破内外膜交界缘，该处容易出血，可在近缘0.5cm处剪断。前囱侧角硬脑膜下穿刺术：选用针尖斜面较短的肌肉针头，经前囱外侧角采45度角斜行穿向额或顶硬膜下，进针0.5～1.0cm即有棕褐色液体抽出，每次抽出量以15～20ml为度。 1.4统计学方法 采用统计学软件SPSS 19.0对本组所收集的数据结果进行分析处理，对数据进行描述和非参数检验及Logistic回归[4]分析，显著性检验水平alpha;=0.05。 2 结果 2.1 患者MRI和CT检查结果 MRI检查T1W1高信号及混杂信号患者23例，手术15例占65.21%，其中13例行引流治疗，2例行开颅手术；剩余8例患者行非引流治疗。MRI检查T1W1非高信号患者35例，行引流手术3例占8.57%。CT检查发现再出血患者14例，手术13例，其中2例术中发现为成熟期血肿，MRI和CT检查结果差异有统计学意义（p＜0.05）。 2.2 复发性慢性硬膜下血