复发性脑梗死合并系统性红斑狼疮1例报告.docVIP

精品论文 参考文献 复发性脑梗死合并系统性红斑狼疮1例报告 延边大学附属医院 神经内科 吉林延吉 133000 关键词：脑梗死；复发性；系统性红斑狼疮；抗磷脂抗体综合征 系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）是自身免疫介导的、以免疫性炎症为突出表现的弥漫性结缔组织病。重症狼疮患者可合并脑梗死，但在发病初期合并脑梗死少见，合并复发性脑梗死者更是罕见。本文介绍复发性脑梗死合并SLE1例，并进行相关文献复习。 1.病例资料 患者，女，47岁，以“言语欠清3天”为主诉于2015年5月18日首次入神经内科治疗。入院前1周双手、双脚末端发痒、发胀、疼痛，随后出现红斑。既往高血压病史5年、最高达150/95mmHg，未用药；因“卵巢巧克力囊肿”于08年、10年分两次行腹腔镜手术，发现“子宫肌瘤”1年，对鸡肉、鲶鱼、桃过敏。孕1产1。否认家族遗传病史。体格检查：双手指尖红肿、有点状出血点，言语欠清，余无阳性体征。辅助检查：血常规、出凝血时间、甲功正常。尿隐血+2。心肌酶：HBDH 323IU/L，LDH 367IU/L。LDL-C3.61mmol/L。CRP 31.58mg/L。ESR27.8mm/h。抗中性粒细胞胞浆抗体谱、抗组织细胞抗体、抗O、类风湿抗体均阴性。免疫球蛋白、补体测定正常。抗核抗体谱示抗核抗体阳性（斑点型）、滴度1：100。头部MRI示双侧放射冠、半卵圆中心、右侧额叶皮层下见多发DWI高信号影；头部MRA未见明显异常；颈、椎动脉彩超示双侧颈动脉中膜偏厚，厚度约0.7mm；胸片未见异常；心电图示窦性心律、V4、V5导联T波低平；心脏彩超正常。主要诊断脑梗死，给予改善循环、营养神经、对症治疗。住院期间患者不明原因反复发热，体温38.5℃左右。 患者以“左侧肢体活动不灵、言语欠清1天”为主诉于5月29日再次入院治疗。体格检查：言语欠清，左眼球外展受限，双侧软腭上抬力弱，咽反射迟钝，左侧中枢性面舌瘫，左侧肢体肌张力减低，肢体肌力：左侧0级、右侧4级，左侧腱反射较对侧弱，左侧病理征（+）。辅助检查：血常规WBC 6.66times;109/L，N% 85.21%，LYM% 14.31%。尿隐血+3。出凝血时间FBG 17.8，FBGC 1.21g/L。心肌酶HBDH 254IU/L，LDH 295IU/L。HDL-C 0.59mmol/L。CRP 6.76mg/L。抗核抗体阳性（斑点型）、滴度 1：320。头部MRI示右侧颞顶叶、基底节区见片状DWI高信号影，左侧放射冠、半卵圆中心见多发斑点及小斑片状T2高、T1低信号灶。主要诊断脑梗死、免疫系统疾病，给予激素、免疫抑制剂、抗凝、对症治疗。住院期间间断发热，体温38.5℃左右。治疗20天，言语欠清好转，肢体肌力：左侧1级、右侧5级。 患者以“左下肢肿胀3天”为主诉于6月24日第3次入院治疗。体格检查：言语欠清，左侧中枢性面舌瘫，左侧肢体肌张力增高，肢体肌力：左侧0级、右侧5级，左侧腱反射较对侧活跃，左侧病理征（+）。下肢周径：左小腿40cm、右小腿37cm，左大腿51cm，右大腿46cm。辅助检查：血常规WBC 5.23X109/L，HB 104g/l，N% 86.6%，LYM% 12.80%。尿隐血+3。出凝血时间PT 23.1Sec，PT% 38.0%，PTINR 2.03。ESR 49.5mm/h。CRP 106.0 mg/L。心肌酶HBDH 229IU/L，LDH 262IU/L。抗核抗体阳性（斑点型）、滴度 1：100。抗心磷脂抗体、抗beta;2-GP1抗体阴性。主动脉CTA示双侧肺动脉栓塞，右肾下极梗死。左下肢静脉造影示左下肢深静脉全程及髂静脉未见显影。综合患者多次病史、查体及辅助检查，根据美国风湿病协会2009年推荐的SLE分类标准，该患以双手指端肿痛为首发症状，有不明原因反复发热病史，且有脑梗死、深静脉血栓形成，淋巴细胞减少、凝血功能异常，ERR、CRP明显升高，抗核抗体阳性，可初步诊断为SLE。 因抗心磷脂抗体、抗beta;2-GP1抗体测定是在激素治疗后，故不能排除该2项抗体已转阴。给予激素、抗凝、溶栓、下腔静脉滤器植入术、对症治疗。治疗20天，下肢周径：左小腿37.5cm、右37cm，左大腿49cm，右大腿46cm。 2.讨论 SLE是好发于育龄期女性的自身免疫系统疾病，女：男为7-9：1[1]，临床表现复杂多样，自然病程多表现缓解与加重交替。SLE累及神经系统为神经精神狼疮（NPSLE），累及中枢神经系统可表现为头痛、性格改变、无菌性脑膜炎、脑血管病、癫痫发作、