外科压疮管理.docVIP

精品论文 参考文献 外科压疮管理 罗明琴 (青海省人民医院ICU 青海西宁 810000) 【摘要】目的 探讨三级质控体系在预防及护理外科压疮中的作用。方法　2012年采用三级质控体系改进压疮管理，与2011年常规护理进行历史对照。结果　与2011年相比，2012年压疮有效申报率明显提高(plt;0.01)，瞒报率明显降低(plt;0.01)，难免压疮的发生率明显降低(plt;0.01)，院外带入压疮的治愈好转率明显提高(plt;0.01)。结论　三级质控体系能预防降低压疮发生率，提高治疗效果，提高患者的生活质量。 【关键词】 压疮 三级质控体系 预防 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）23-0078-02 压疮(pressure ulcer)是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死[1]。压疮是长期卧床或躯体移动障碍患者的皮肤易出现的并发症，具有发病率高、发展快、难以治愈及治愈后易复发的特点，一直是医疗及护理工作的难题，已引起医疗机构的广泛关注。近年来，随着各个医院不断推出各种护理质量评价体系，压疮已成为衡量医院护理质量的重要指标之一[2]。外科作为压疮的高发科室，备受医院管理部门的重视。2012年我院采用三级质控体系对压疮的上报及护理进行管理，经过一年的实践，已取得了初步成效，现报告如下。 1 对象与方法 1.1 对象 我院为三级甲等综合性医院，外科覆盖普外、脑外、泌尿、ICU、妇科、产科、胸外、骨科、五官、肿瘤外科及眼科等。病人入院后，责任护士首先根据病人的情况，应用改良版BRADEN评分表[3]对患者的压疮发生风险进行评估，若评分小于16分即认为有压疮发生风险，即纳入压疮三级质控体系。经评估发现2012年全年外科住院患者中有压疮发生风险的预测申报数为202例（试验组），2012年我院护理部改进压疮管理方法，采用三级质控体系对压疮进行预防及护理；并与2011年住院患者中有压疮发生危险的预测申报数175例（对照组）进行历史对照，2011年采用常规压疮护理制度。 1.2 方法 1.2.1 常规管理 患者入院当天，护理人员根据自身工作经验评估及判断患者压疮发生的可能性。如果护理人员认为患者发生压疮的可能性极大，即填写《压疮患者评估表》，然后将调好的评估表上交到护理部，24h内护理部会派压疮管理人员到患者所在病区确认并给与针对性的护理指导，之后定期检查，直到患者出院。 1.2.2 三级质控管理 （1）三级：首先由病区责任护士预测评分，属高危者（改良版BRADEN评分小于16分者）上报病区护士长。由病区护士长上报的数字为预测申报数。同时病区压疮知识培训和压疮的主动上报率已纳入护士、护士长及科室的考核和绩效机制。（2）二级：通过病区护士长核实预测评分后，上报外科护士长。外科护士长组织外科压疮管理小组成员查房，对预测上报原则进行情况审核，经核实属于有效申报后进入预警机制，并以大科为单位上报护理部，提出会诊要求。 （3）一级：护理部组织全院压疮管理小组会诊，制定压疮干预计划，并指定小组专科专人专案全程跟踪实施效果，并不断修正干预计划，以提高护理的有效性。 1.2.3 难免压疮的申报制度 我国医院管理评审标准及护理质量管理标准要求院内压疮发生率为零，即如果患者发生压疮均认定为护理不当而引发的并发症，因此很多医院出现压疮的瞒报现象。而国外护理观点认为并非所有的压疮都是可以预防的[4]。在临床上有些需采取强迫体位的为重病患，同时由于疾病影响全身营养状态较差、大小便失禁、高度水肿,恶液质等问题，尽管护理人员采取了积极的预防措施，也不能避免压疮的发生。这样的病患出现的压疮，可称为“难免压疮”。因此，我院实行难免压疮零惩罚制度，鼓励护理人员积极上报，切不可为了达到零发生率而出现瞒报现象，以提高护理质量，降低压疮给患者带来的损害。 1.2.4 院外带入压疮管理制度实行直线上报 由病区直接上报护理部，护理部组织全院压疮管理小组会诊，制定压疮干预计划，并指定小组专科专人专案全程跟踪实施效果。 1.3 评定指标 应用改良版BRADEN评分表[3]对所有患者进行评估，评估内容包括六个方面，分别为：感知感觉、活动、运动能力、潮湿、营养、摩擦力和剪切力等。评估得分最低6分，最高24分，分值越小，越容易发生压疮，其中le;12分是高风险，13～14分为