外阴癌根治术围手术期病人的护理.docVIP

精品论文 参考文献 外阴癌根治术围手术期病人的护理 陈冰 许小琴 　　(广州中山大学肿瘤防治中心 510060) 　　【摘要】目的 实施针对性健康教育及心理疏导，使外阴癌病人解除自卑心理，尽快接受手术。方法 对12例拟行外阴癌根治性切除和双侧腹股沟淋巴结清扫的病人，术前进行了心理评估，收集病人及家属共同关心的问题，做好术前准备工作，术后密切关注病情变化，做好创口、引流管及会阴部的护理，防止并发症的发生，提供优质的护理服务。结果 12例外阴癌拟行手术的病人自卑心理消失,愉快接受手术,创口愈合良好, 无一例病人出现并发症。结论 术前加强病人的心理疏导，术后密切观察病人病情的变化，能有效地确保病人的治疗效果，提高病人的生活质量。 　　【关键词】外阴癌 手术 护理 　　【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）08-0336-02 　　外阴癌是女性外阴恶性肿瘤中最常见的一种（约占90%），占女性生殖系统肿瘤的3%～5%，常见于60岁以上的妇女[1]。其常见的症状就是瘙痒，很多患者经常抓挠，造成反复刺激，有外阴白斑，是导致癌变的主要诱因。外阴癌发病部位特殊，手术创面大，给治疗和护理带来诸多问题，现将护理体会总结如下。 　　1.临床资料 　　我科2013年2月—2013年11月共收治外阴癌病人12例，主要根据临床症状及外阴活体组织病理检查确诊，其中外阴鳞状细胞癌8例，腺癌3例，黑色素瘤1例；年龄50岁～70岁，平均60岁；11例行广泛外阴切除术加腹股沟淋巴结清扫术，1例行广泛外阴切除术加腹股沟淋巴结清扫术加盆腔淋巴结清扫术。术后病人伤口愈合良好，均未发生切口感染及坏死、褥疮、下肢静脉血栓等并发症。 　　2.护理 　　2.1心理护理： 　　老年患者对患妇科病心理压力较大，医学知识缺乏且对本病认识不足，既怕羞，又认为年岁已大，经济条件较差，不治也罢，所以产生消极的态度。针对患者的心理变化，实施针对性健康教育及心理疏导至关重要。术前多与患者沟通，生活上给予关心和指导，对患者提出来的问题耐心解释，有针对性地介绍治疗目的、过程、效果、优点、注意事项。责任护士在做治疗护理的同时，应以和蔼可亲的态度去接触患者，以精湛的护理技术赢得患者信任，并耐心介绍手术的重要性，治疗方案及术后注意事项，使患者更好地配合治疗及护理，树立战胜疾病的信心。 　　2.2术前护理： 　　2.2.1外阴及阴道准备 患者入院后给予1:5000高锰酸钾溶液坐浴，2次/d，30min/次，并指导高锰酸钾溶液的配制、浓度。术前3天用1：10碘伏溶液冲洗阴道，水温38.0～39.0℃，1次/d。术前1天认真做好皮肤准备，其备皮范围是：上至剑突，下至大腿内侧的上1/3处，两侧至腋中线，包括前腹、会阴部、两侧腹股沟，下至肛门周围。备皮时避免划破皮肤，以免延误手术。 　　2.2.2肠道准备 术前2天开始予流质饮食，手术前一天口服和爽清洁肠道，术晨用0.1%～0.2%肥皂水清洁灌肠1次，并用1：10碘伏溶液冲洗阴道，术晨禁饮食。因晚期外阴癌根治术涉及泌尿系，肠道手术，因此术前必须认真做好各项准备及评估。 　　2.2.3其它准备 手术前1天协助病人搞好个人卫生，剪指甲、洗澡、更衣。做青霉素皮试，交叉配血。术前1 日给予镇静剂，以保证病人充分睡眠，利于手术，同时观察T、P、R、BP，发现异常及时通知医师。 　　2.3术后护理： 　　2.3.1体位 协助病人取舒适体位，术后双下肢外展屈膝，膝下垫软枕或支架支托，双腿呈截石位，可使静脉和淋巴回流通畅，同时减低切口张力，以利伤口愈合和减轻疼痛。 　　2.3.2病情观察 密切观察生命体征的变化并记录，观察手术部位有无渗血，注意大腿取皮处敷料清洁干燥，避免感染而加重疼痛。腹股沟引流管和尿管是否通畅，将尿管和引流管固定好，防止活动时牵拉而导致疼痛。手术后24小时内因麻醉作用消失，疼痛最为明显，轻微的震动和牵拉即可使疼痛加重，如翻身、咳嗽、整理被褥等，故各项护理、治疗操作要轻柔、集中行进。术后可遵医嘱给予度冷丁等止痛剂，以减轻病人痛苦，使病人得到充分休息。手术3天后疼痛应逐渐减轻，若病人仍疼痛难忍，应排除有无感染、依赖等因素，作出相应的处理。教会病人转移注意力的方法，如看书、听音乐，转移对疼痛的注意。 　　2.3.3创口与管道的护理 术后做好两侧腹股沟创面及外阴敷料的观察，用1kg的沙袋压迫双侧腹股沟处24h，使皮肤紧贴肌肉、筋膜以减少渗液。观察切口有无渗血、渗液，双侧腹股沟接持续负压吸引器，保持引流管通畅，注意引流液性状、颜色，统计引流液量。负压吸引可吸出渗血渗液同时可使