外阴阴道假丝酵母菌临床诊疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 外阴阴道假丝酵母菌临床诊疗分析 陈淑平 蓬莱市计划生育服务站 山东 蓬莱 265600 外阴阴道假丝菌病（VVC），是由假丝酵母菌引起的一种常见外阴阴道炎。具有传染性、易复发和反复感染等特点。国外资料显示：约75%妇女一生中至少患过一次VVC。其中，40—50%经历过＞2次①的复发。由于治疗不当，严重影响着妇女的身心健康。自2011年1月-2012年8月来我站收治386例（VVC）病例，临床效果满意，现报告如下。 1 临床资料 1.1一般资料 共收治386例，妇女平均年龄38（20-56）岁无全身器质性疾病，血尿常规及肝肾功能正常，无药物过敏史。 1.2诊断标准 典型的临床症状和体征，若分泌物在显微镜下找到假丝酵母菌的芽孢及菌丝就可确诊。对可疑病例，采用培养法来明确诊断。 1.3治疗方法 养成良好的卫生习惯，消除病因；选择局部加全身应用药物；根据临床情况决定疗程长短。 一般治疗 保持外阴清洁干燥，避免搔抓及外用肥皂烫洗，治疗期间禁止性生活，不食用辛辣食物，积极治疗糖尿病，及时停用广谱抗菌素、雌激素及糖皮质激素。外阴阴道冲洗 改变阴道的酸碱度对假丝酵母菌的生长繁殖有抑制作用，可使用2%---4%的小苏打冲洗阴道。 0.25%碘伏溶液擦洗外阴阴道，也可抑制假丝酵母菌的生长，每日一次，一周为一疗程，冲洗后拭干外阴阴道，保持干燥。 中草药治疗 使用具有清热解毒、杀虫止痒作用的中药，水煎熏洗外阴，既可以减轻症状，又能抑制消灭假丝酵母菌。常用方剂（苦参 黄柏 地肤子 枯矾 川椒 蛇床子 白藓皮）,煎煮取汁熏蒸外阴，温凉后坐浴15分钟，每天1次，7天1疗程。熏洗后患者外阴瘙痒、灼热等症状明显减轻，因此更适用于急性霉菌性阴道炎妇女，可以很快减轻患者的痛苦。 局部用药 1、硝呋太尔栓(硝呋太尔500mg 制霉素20万ū)每晚一粒连用6天。2、克霉唑阴道栓500mg于冲洗后放于阴道，3天后再用一次。3、放置制霉菌素阴道泡腾片②，于每晚睡前阴道上药1枚（10万u）连用10-14d。配合克霉唑软膏或达克宁软膏外用，早晚各一次，对外阴瘙痒明显的患者更适合。 口服用药 氟康唑150mg顿服或伊曲康唑每次200mg每日1次，连用3日，或用1日疗法口服400mg分2次服用。 单纯性VVC选择局部用药和口服用药疗效相似，一般用药3天症状明显减轻或消失，有效率80%以上。对于严重病例，复杂性病例， 3个月内曾患过此病的患者的治疗。无论局部用药还是口服用药均应延长治疗时间。若为阴道放药，延长到12-14d，若口服氟康唑150mg，则72h后加服1次； 对复发性VVC经过以上治疗，实验室分泌物检查阴性后还需要维持治疗。常用的方法：克霉唑栓500mg，每周放药一次，连用6个月。硝呋太栓，月经期前后各放药两天，每天一枚，连用6个月；氟康唑150mg，每周口服1次，共6个月；伊曲康唑400mg 每月1次。共6个月。 注意事项 治疗前明确诊断，一定按医生规定的疗程治疗，如用药不足，时间过短不能完全杀灭菌丝和芽孢，易产生耐药性，从而造成复发。所有患者治疗期间禁止性生活，为防止重复感染，采取夫妻双方共同治疗，男方服用氟康唑或外用克霉唑软膏 疗效评定标准 治愈：外阴、阴道瘙痒症状消失，分泌物正常，停药3个月经期无复发，分泌物镜检及培养阴性。显效：临床症状消失，分泌物减少，镜检为阴性，培养为阳性。减轻：症状，体征减轻，镜检及培养均为转阴。无效：治疗后检查症状同治疗前未变化，化验均无改变。显效+减轻=好转 结果 首次治疗效果386例经治疗痊愈358例 92.75% 好转28例 7.25% 无效0例 有效率100% 痊愈者不再随诊，对未痊愈的28例进行维持期治疗，治愈率100%。 讨论：假丝酵母菌为条件致病菌，10-20%非孕妇女，30%的孕妇阴道中有此菌寄生，而不发病。当机体及局部免疫力下降时，才能侵犯人体而发病。如侵犯阴道引起VVC。为了降低发病率，我们首先做好宣传，消除病因，养成良好卫生习惯。避免长期大量应用抗生素和免疫抑制剂；不穿紧身化纤内裤，内裤要勤换勤洗，日光下晾晒，不借她人内裤、内衣及泳衣；使用公厕避免坐式马桶，提倡淋浴；不过度清洗阴道；不长期使用护垫；药物避孕的妇女，如果反复感染，应停用避孕药，改用其他方法避孕；重视怀孕时的养护。从根本上杜绝VVC的发病。 治疗外阴阴道假丝酵母菌病的药物很多，但行之有效方法是：清洗外阴及阴道或中药坐浴。阴道内放置抗真菌制剂，如硝呋太尔