外阴阴道假丝酵母菌病过度医疗现况调查.docVIP

精品论文 参考文献 外阴阴道假丝酵母菌病过度医疗现况调查 谭艳萍 徐小玲 刘芳 湖北省石首市妇幼保健院妇产科 434400 外阴阴道假丝酵母菌感染在一般人群中的发病率很高,根据第7 版《妇产科学》 著述 “假丝酵母菌为条件致病菌,约10%的非孕妇及30%的孕妇阴道中有此菌寄生, 但菌量极少, 呈酵母相, 并不引起症状。只有在全身及阴道局部细胞免疫能力下降、假丝酵母菌大量繁殖并转变为菌丝相才出现症状。 ”外阴阴道假丝酵母菌病过度诊断、过度治疗在国外已经引起广泛的关注, 但国内目前关于过度诊断、过度治疗问题还只是停留在医学哲学理论层面上的讨论, 缺少具体的可以佐证的例子。该研究旨在调查了解临床过度诊断和过度治疗的现状, 为临床管理提供参考依据。 1 对象和方法 1.1 对象 2009年选择湖北省荆州市级、区级综合医院, 计划生育服务中心(站)、民营医院和个体诊所共23所医疗单位,各医疗单位分别调查临床医生2~ 5人, 检验科人员1~ 3人,共调查93人, 其中妇产科医生32人, 计划生育科医生13人,检验科医生39人, 皮肤性病科医生9人, 所有对象均能配合调查, 如实填写问卷调查内容。 1.2 过度诊断和过度治疗的标准 该研究过度诊断有两个方面意思, 一是实验室过度诊断, 二是临床过度诊断。根据国家规范教材《微生物检验技术 》著述【1】假丝酵母菌鉴定依据:“见到圆形或卵圆形的芽生孢子或(和) 假菌丝。”该研究定义实验室过度诊断为: 检验科医生直接镜检阴道分泌物观察到假丝酵母菌孢子即报告假丝酵母菌阳性。临床过度诊断是指: 临床医生根据实验室检查阳性即使无临床症状都诊断为外阴阴道假丝酵母菌病。过度治疗是指阴道分泌物镜检实验室诊断阳性但没有临床症状也给予药物治疗。 1 .3 调查方法 采用匿名问卷调查, 分别调查所在医院的诊疗规定和医生在诊断治疗外阴阴道假丝酵母菌病的实际操作方法, 所有对象不要求填写所在医院的名字和对象姓名。 1 .4 统计学方法 采用Ep idata 3.0 录入问卷数据, 采用SPSS 10.0统计软件分析过度诊断率、过度治疗率等情况。 2 结果 2. 1 调查对象基本情况 研究调查了临床医生54人, 其中妇产科医生32 人, 占34 .4%; 计划生育科医生13 人, 占14.0%; 皮肤性病科医生9人, 占9 .7%; 实验室检验科医生39人, 占41.9%。调查的医生平均年龄为( 38.6 ~ 9.3) 岁,最小22岁, 最大61岁。从事医疗工作年限最少1年, 最长40年, 平均从事目前工作的年限为( 16.3 plusmn; 11.1) 年。调查对象文化程度, 大专和本科文化程度58人, 占62 .4%; 22 人拥有硕士及以上文化程度, 占23. 7%; 其他医生主要为中专学历和其他学历, 有13人, 占13. 9%。调查对象职称情况为医士6人, 占6. 4%; 医师21人, 占22.6%; 主治医师24人,占25.8%; 副主任医师以上42人, 占45.2%。而被调查医生在三甲医院工作有44 人, 占47 .3%; 二甲医院的18人, 占19.4%, 乡镇医院的1人, 占1.1%, 计生服务中心( 站) 19人, 占20.5%; 民营医院和个体诊所11人, 占11.9%。 2.2 外阴阴道假丝酵母菌病实验室诊断调查 研究调查了39名检验科医生, 实验室诊断外阴阴道假丝酵母菌病使用生理盐水涂片法的医生有26名, 占66.7%, 使用KOH ( 派克墨水染色法) 的医生有13名, 占33.3%。对标本进行检测后报告时, 39名医生中, 29名医生认为 “见到孢子” 就可以报告为假丝酵母菌阳性, 占74.4%; 6 名医生认为 “需要见到孢子和芽孢 ”才能报告假丝酵母菌阳性, 占15 4%; 4 名医生认为“ 见到芽孢和假菌丝” 才能报告假丝酵母菌阳性, 占10.3%。有74 .4%的检验科医生存在实验室过度诊断现象。 2. 3 临床医生过度诊断和过度治疗情况 诊断外阴阴道假丝酵母菌病的54名临床医生中, 只以 “阴道分泌物镜检实验室诊断阳性” 为诊断依据的临床医生有19人, 占35. 2%; 只以“临床症状 ”为诊断依据的临床医生有2 人, 占3. 7%; 以“ 临床症状+ 实验室诊断阳性 ”为依据的有33人, 占61 .1%。54名临床医生中, 认为阴道分泌物实验室检查诊断阳性而没有临床症状就给予治疗的有42人, 占77. 8%; 认为不需治疗的12人, 占22.2%。 2 .4 外阴阴道假丝酵母菌