15例安装永久性人工心脏起搏器的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 15例安装永久性人工心脏起搏器的护理体会 王黎 　　（武汉市中心医院心血管内科 湖北 武汉 430014） 　　【摘要】目的：探讨安装永久性心脏起搏器护理的重要意义。方法：对我科2014年10月～2015年4月期间15例患者安装永久性人工心脏起搏器术前护理，术中配合，术后护理进行回顾分析总结。结果：14例患者均手术成功出院，1例出现并发症。结论：做好安装永久起搏器术前，术中，术后的护理对提高手术成功率，减少术后并发症，保证手术成功有重要意义。 　　【关键词】 永久性；人工心脏起搏器；护理 　　【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）03-0255-02 　　植入性心脏起搏器是一种植入人体内的电子治疗仪器，发放由电池提供能量的电脉冲，通过导线电极传输到心房或心室肌，造成一个人为的异位兴奋灶，代替正常心脏起搏点引起心脏激动，达到治疗缓慢心律失常的目的[1]。近年来我国永久性人工心脏起搏器的临床应用处于快速发展阶段，良好的护理和健康教育是患者顺利手术的关键。现将我科对15例心律失常患者给予永久起搏器的植入的护理体会报告如下。 　　1.临床资料 　　我院15例患者（男12例，女3例；年龄55～83岁）。Ⅰ度并Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞5例，Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞6例，Ⅲ度房室传导阻滞4例子；合并肺部感染2例，高血压病3例。入院时患者心率均在43次/min以下，不同程度的心功能不全，经内科保守治疗，病情稍有改善，但不能有效纠正心律失常，有安装永久性起搏器的指针，出凝血时间正常，无明显手术禁忌症，均采取手术放入起搏器。 　　2.护理 　　2.1术前护理 　　①向患者及家属介绍其病情，安装起搏器的意义及作用，告知手术中的过程，方法和注意事项，减轻患者的心理压力。②术前常规皮肤消毒备皮，下起剑突，上至颌下，左右至腋后线，包括双侧上臂。遵患者术前4小时禁饮食，安置静脉留置针，保证手术中用药。女性患者要注意防止胸罩带摩擦皮肤，禁止搔抓皮肤或捏起推移起搏器[2]。④加强心电监护，密切观察心率，心律，血压，体温，呼吸的变化，准备好除颤仪和临时起搏器，指导病人按时服药，术前应用抗凝剂者需要停用，告知患者药物的作用及不良反应。⑤做好抗生素皮试。⑥备好急救药品，病例，平车护送患者至手术室。 　　2.2 术中配合 　　①密切进行心电监护，严密观察生命体征，发现异常立即通知医生。②关注患者感受，了解病人术中疼痛情况及不适，积极做好安慰解释工作，帮助患者顺利配合手术。③遵医嘱必要时给予抗生素静脉滴注。 　　2.3 术后护理 　　①观察病情。术后送患者回CCU室，持续心电监护24小时，严密观察心率，心律的变化及起搏信号有无脱落，起搏感知功能是否良好，电极片是否掉落等，严格控制输液速度，30d/min，避免诱发急性左心衰，密切观察有无囊袋血肿，囊袋周围有无淤血。伤口局部以沙袋加压6h，且每间隔2h解除压迫5min。每天换药一次，一般术后7d拆线。②休息与活动：术后平卧24h，协助病人生活护理，将常用物品及呼叫铃放在病人健侧易取得地方。病人禁止术侧卧位，术侧肩关节制动72h，避免外展等动作，防止电极脱位。勿用力咳嗽，如咳嗽应用手按压伤口，必要时给予止咳药物以防震动而致电极脱离。在卧床期间，指导病人做组主动的肢体活动4～5次/d，做好预防褥疮的护理。③术???3d测体温4次/d。常规应用抗生素3d预防感染，观察伤口愈合情况，保证患者充足睡眠，做好心理护理。④饮食指导。给予高蛋白，高纤维，高维生素饮食，防便秘。⑤其他：避免穿太紧的衣服，以免对伤口及起搏器产生过度压力。 　　2.4 并发症观察及护理 　　2.4.1囊袋血肿 多发生在术后一周内，术后2～3d为常见。护理措施：术后认真细致的观察伤口有无出血及渗血，观察伤口局部有无波动感。本组有1例术后第1～3d换药时出现囊袋隆起，内有波动感，经无菌操作，抽取囊袋内不凝血15ML左右，局部加压12小时，配合运用止血药物治疗后好转。 　　2.4.2囊内感染 多发生在术后2～4d，感染部位早期呈红肿硬结，继而化脓。护理措施：术中严格注意无菌操作，一旦发现局部皮肤异常，结合体温，血常规判断有无感染，及时通知医生切口引流。保持伤口敷料干燥，术后坚持每日换药，遵医嘱常规使用抗生素。 　　2.4.3电极移位 多发生在术后一周内，24h内最易发生。通常表现为起搏器失灵，信号消失。护理措施：严格术后限制活动，协助翻身时应避免右侧卧位；每日测脉搏时应数1min，如果发现脉搏低于设置频率以下及时报告医生，同时应注意观察病人有无打嗝和肋间肌级腹肌痉挛。告知患者术后1月内避免术侧手臂过度高举，外展等动作，并