20例尿道下裂患者的围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 20例尿道下裂患者的围手术期护理 张利文 　　江西省贵溪市第一中学江西贵溪335400 　　【摘要】目的:总结尿道下裂患者手术前后的护理经验,探讨有效的护理对策。方法：回顾分析20例尿道下裂尿道成形术患者的临床资料,护理对策是做好心理护理,保持会阴部清洁,加强病情观察和膀胱造瘘管护理,增加营养，预防逆行感染及并发症的发生。结果:20例患者Ⅰ期治愈18例，治愈率95%，术后遗留尿瘘2例，发生率为5%。结论：术前做好心理护理及会阴部、胃肠道清洁的准备，术后加强基础护理及营养支持，预防切口感染，延缓排便时间是手术成功的关键。 　　【关键词】尿道下裂;围手术期;护理 　　【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0370-02 　　尿道下裂属男性先天性下尿路及外生殖器畸形，在正常男婴中的发生率约为067～080%［1］，目前，手术是治疗该病的唯一方法。该手术较为精细，围术期护理质量对手术的成败起到重要的作用。我科于2006年10月～2008年10月期间共收治尿道下裂患儿20例，均行尿道成形术进行治疗，我们总结这20例患者的护理经验，以供同行交流切磋，先将20例患者的护理过程报告如下。 　　1资料和方法 　　11临床资料：本组20例患儿平均年龄（52plusmn;15）岁，均为阴茎阴囊型。 　　12方法： 　　121手术方法：手术方式本组患者手术均采用阴囊纵隔皮瓣尿道成形术。 　　12２护理方法 　　121术前护理 　　1211术前访视：先天性尿道下裂患儿年龄一般在七岁以下，很多患儿因为之前的打针经历，对医院尤其是穿白大褂的医护人员心存恐惧、排斥。护理人员应根据患儿的Shijiazhuang情况，通过和患儿多接触，和患儿一起参加适合幼儿的活动，拉近和患儿的距离，逐渐打消患儿对医护人员的恐惧紧张感。同时，还应做好患儿家长的心理护理，通过向患儿家长讲解先天性尿道下裂的疾病原因，手术方法，手术后可达到的效果，以及围手术期的注意事项等等，使家长充分了解治疗过程，打消对手术的担忧和恐惧，积极配合医护人员的治疗工作。 　　1212术前准备：手术前一天对患儿的手术皮肤进行清洁和消毒工作。尿道下裂患儿的尿道口由于开裂会较易导致细菌感染，使尿道口周围出现红肿及尿疹等，患儿入院时若出现上述情况，应先进行适当的处理，待该处皮肤基本恢复正常后方可进行手术，因为该区属于手术区，若有感染症状，将影响术后恢复。对于有感染症状的患儿每日用消毒棉球于患儿排尿后擦净尿道口，同时采用05%碘伏每日入=早晚对尿道口周围皮肤进行消毒，清洁操作时应注意保护会阴部皮肤，避免擦伤。 每天睡前用1:5000高锰酸钾溶液坐浴,温度为40~42℃。病患儿穿干净柔软的棉布裤,室内保持通风,避免潮热。 　　122术后护理 　　1221体位术后取平卧位,双大腿外展,应用支架保护术区,适当制动。 　　1222加强各种管道的护理,防止逆行感染保持膀胱造瘘管引流通畅,并接床边尿袋,注意固定导管,防止扭曲、变形、脱落,按医嘱每日用注射器抽吸002%呋喃西林溶液冲洗膀胱,每次30ml，冲洗速度要慢，防止尿液及冲洗液流经尿道每日更换引流袋。尿道支架尿管夹闭7d，每日05%碘伏擦洗尿道口1次，保持其清洁，注意引出的尿量、颜色，有无血块、浑浊，鼓励患儿多引水。拔除膀胱造瘘管前应夹闭膀胱造瘘管2d，开放尿道支架尿管，观察新形成尿道排尿情况（如排尿有无成行、中断、渗尿漏尿等现象），新尿道排尿通畅后可报告医生拔除膀胱造瘘管。 　　1223延缓排便时间及加强营养术后予流质饮食1周，防止大便秘结，排便时避免用力及增加腹压，以免切口渗血及尿液排出污染切口［2-3］，尽量控制一周内不排便，同时注意维持水电解质及营养平衡，按机体需要给高蛋白、高热量、高维生素的无渣流质饮食，如鸡汤、鱼汤、果汁等，如果摄入量不足，可予静脉供给，提高机体抵抗力，促进伤口愈合。如果患儿出现便秘，嘱患儿不要用力排便，用10ml注射器抽吸开塞露内溶液10ml,接鼻导管用石蜡油润滑前段及肛周，轻轻插入肛门7～10cm缓缓注入全部药液，嘱患儿保留10～30min，或知道家属捏紧肛门10min，使药液在直肠内停留时间延长，并充分利用药液的高渗性，从直肠黏膜中吸收水分，稀释软化大便，加上药液的滑润作用及对肠壁的刺激，促使粪便排出。本组有15例出现大便秘结，采用上述方法灌肠后，能不费力排便，排便时无尿液排出［4-5］。 　　123出院指导指导患儿出院后3个月内避免大便秘结，避免增加腹压，注意多饮水，保持会阴部清洁，加强营养，进食高蛋白2高维生素、高纤维素、易消化饮食，适当活动，避免剧烈活动，防止重力对阴茎的挤压、撞击、避免损伤已愈合成