1例急性心肌梗死合并心衰患者早期活动的护理体会.docVIP

1例急性心肌梗死合并心衰患者早期活动的护理体会 朱玉 江苏省建湖县人民医院 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 关键词： 急性心肌梗死; 心衰; 病情观察; 早期活动; 护理; 作者简介：朱玉:女, 本科, 主管护师 收稿日期：2017-06-19 Received： 2017-06-19 急性心肌梗死合并心衰患者发病急且合并并发症, 病情变化快, 病死率高。早期进行康复运动可以改善心功能储备, 减少心肌缺血, 降低再发率和病死率。本科2015年收治1例急性心肌梗死合并心衰患者, 通过严密的病情变化观察、及时开展患者早期活动成功救治了患者。现报告如下 1 临床资料 1.1 一般资料 患者, 王某, 女性, 56岁, 2015年10月11日因“发作性胸痛、胸闷两天”入院, 入院诊断:冠心病、急性心肌梗死;心肺复苏术后;电除颤术后。患者2 d前无明显诱因下自感胸闷、时有胸痛, 疼痛向后背部放射, 经休息后可缓解, 但活动中可再发, 伴有恶心感, 未呕吐, 呼吸困难。发病当日自感症状加重, 遂家人送至本院急诊。在急诊救治过程中, 患者突发室颤, 予以心肺复苏并电除颤后, 室颤消失收入本科加强治疗。入室时查体:T:不升, HR:65次/分, R:19次/分, BP:95/66 mm Hg, 神志清楚, 精神萎, 双下肢轻度水肿。辅助检查:心电图示:II、III、AVF导联ST段抬高, 实验室检查:超敏肌钙蛋白I:1.12μg/L, 肌酸激酶:463 U/L, 肌酸激酶同工酶:62.2 U/L。 1.2 治疗与转归 患者入室时Sp O2:83%, 入ICU后予无创呼吸机辅助呼吸、低分子肝素钙抗凝、阿司匹林肠溶片抗血小板聚集、瑞舒伐他汀稳定粥样斑块, 去甲肾上腺素及多巴胺升压, 灯盏花素活血化淤、环磷腺苷营养心肌, 奥美拉唑抑酸护胃, 氨溴索化痰等对症治疗。患者于10月14日14∶00突发气喘气急明显, 全身大汗淋漓, R:35次/分, Sp O2:75%, 两肺听诊广泛湿音及哮鸣音立即予气管插管、机械通气、强心利尿、抗感染等对症治疗。经过有效的治疗和精心的护理后患者成功脱离呼吸机, 10月19日拔除气管插管, 拔管后生命体征平稳, 并于10月20日转心血管内科继续治疗。 2 护理 2.1 严密观察病情变化 急性心肌梗死急性期, 护理人员应严密观察患者病情。急性期患者病情变化较快, 观察必须细致、全面, 综合分析病患者预后, 做到预见性护理[1]。 2.2 心衰的护理 2.2.1 卧床休息 避免患者有不良情绪, 始终保持病室安静、舒适、温湿度适宜。急性患者绝对卧床休息, 减少心肌的耗氧量。 2.2.2 机械通气的护理 无创机械通气的护理:使用无创呼吸机的患者要保持呼吸道的通畅, 取端坐位, 使用鼻面罩通气。使用过程中保持密闭不漏气, 同时给予患者心理疏导, 指导患者尽量用鼻子吸气和呼气, 并观察患者有无并发症发生。 有创机械通气的护理:应保持呼吸道在位通畅, 妥善固定患者呼吸机管路, 本科应用充气后的乳胶手套, 利用手套手指处对导管进行支撑, 防止由于管道的重力作用致使管道脱出。遵医嘱补液以保证气道湿化, 保持气道通畅, 每60 min听诊肺部呼吸音1次, 采取合适体位, 文献报道床头抬高30-45°, 能有效预防呼吸机相关性肺炎的发生。为了避免因疼痛加重心脏负担, 因此, 吸痰前, 提高镇静剂的剂量, 吸痰动作轻柔, 压力控制在150-200 mm Hg。每班更换气管插管固定带, 保持局部清洁干燥, q4h监测气囊的压力。 2.2.3 镇静、镇痛的护理 疼痛的护理:由于急性心肌梗死患者常并发剧烈胸痛, 而心肌梗死的面积会由于疼痛引发的心肌耗氧量增加而不断扩大, 因此迅速止痛对急性心肌梗死患者极为重要[2]。镇静的护理:在镇静镇痛管理中护士起着重要作用, 护士主导的评估和调整药物剂量占合适的镇静镇痛水平的90%以上, 为达到镇静目标, 需医护人员密切配合、良好的沟通[3]。 2.2.4 精细化的液体管理 通过心率、血压、CVP、尿量的监测来评估容量。在入院前3 d时因为患者发生心源性休克, 乳酸值偏高予以补液扩容, 保持出入量处于入超状态, 而在患者发生心衰后则通过利尿、限制性补液保持出入量处于出超状态。 2.3 用药观察 做好用药后的护理:遵医嘱正确使用药物, 观察疗效与不良反应。抗凝药物使用后定时监测凝血酶原时间, 观察是否有出血倾向;镇静、镇痛药物使用后观察患者有无呼吸抑制或心动过缓、血压下降等不良反应;利尿剂使用后观察尿量及有无电解质紊乱;血管活性药物使用时严格监测血压, 使用微量泵持续泵入, 根据血压调整