1例腹腔镜下Whipple术后胃瘫病人的护理.docVIP

1例腹腔镜下Whipple术后胃瘫病人的护理 顾卓群 上海市第一人民医院 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 摘????要： 报告1例经腹腔镜下Whipple术后胃瘫病人的护理要点, 由于该术式涉及的脏器多、手术操作复杂、手术时间长、切除范围广、创伤大, 因此, 术后可出现许多严重的并发症, 主要护理措施包括心理护理、胃肠减压、胃动力药物护理、肠内营养、中医针灸等。 关键词： 胰腺癌; 胃瘫; Whipple术后; 腹腔镜; 护理; 作者简介：顾卓群, 护师, 本科, 单位:201600, 上海市第一人民医院。 收稿日期：2016-08-22 Received： 2016-08-22 Whipple术后胃瘫 (postoperative gastroparesis syndrome, PGS) 有较高的发生率, 高达7%~41%。虽然胃瘫不会危及病人的生命, 但是若长期留置胃肠减压, 会很大程度上增加病痛[1]。主要症状为术后胃引流量多, 持续时间延长, 出现恶心、呕吐、早饱、餐后饱胀、腹部膨隆等。胃瘫一旦发生若不能及时得到解决, 可增加术后住院天数, 延误下一步治疗, 甚至盲目再手术, 增加病人痛苦, 严重影响病人术后机体功能恢复和生活质量。2016年2月22日我院收治1例胰腺癌病人术后胃瘫后痊愈出院。现将护理报告如下。 1 病例介绍 病人, 女, 72岁。因1个月前无明显诱因下出现中上腹隐痛, 伴皮肤及巩膜黄染, 黄疸并进行性加重伴食欲缺乏, 无恶心、呕吐。在外院就诊CT提示:胰腺沟突占位, 肝内外胆管、胆总管扩张。入院后完善各项术前检查, 于2016年2月29日在全身麻醉、腹腔镜下行Whipple术, 手术顺利, 安全返回病房, 术后予以留置深静脉导管、胃肠减压管、鼻肠管、胰肠引流管、胆肠引流管各1根, 各导管妥善固定, 镇痛泵运转合拍。病人术后经重症监护室 (ICU) 监护24h返回病房, 并给予抗感染、维持水电解质平衡、抑制胰液分泌、祛痰药物应用、静脉营养支持等治疗。病人术后第5天出现进食后恶心、呕吐, 经采用禁食、胃肠减压、肠内营养、肠外营养、中医针灸治疗32d后痊愈。病人恢复良好, 于2016年4月1日出院。 2 护理 2.1 心理护理 主动向病人介绍胃瘫的相关治疗及临床救治效果, 大多数胃瘫病人对疾病认识能力差, 容易出现恐惧、焦虑不安, 对预后产生怀疑甚至抱怨心理。因此, 护理的重点是消除病人的紧张情绪, 向病人讲解保持情绪稳定的重要性, 说明保守治疗的可行性, 通过良好的沟通技巧对病人做到恰如其分的解释, 解除其各种焦虑, 调动病人的积极性, 使病人消除紧张情绪, 接受治疗。 2.2 胃肠减压的护理 术后胃瘫发生后予重新留置胃管, 暂时禁食, 按医嘱予高渗盐水洗胃, 减轻吻合口水肿, 促进胃张力恢复, 加强肠外营养, 改善胃动力, 促进胃排空[2]。胃肠减压期间应禁食、禁饮, 一般应停服药物。如需胃内注药, 则注药后应夹管并暂停减压0.5h~1h。适当补液, 加强营养, 维持水、电解质的平衡。妥善固定, 保持胃管通畅, 维持有效负压。观察引流物颜色、性质和量, 发现有胆汁应考虑有胆漏的发生。引流装置每日应更换1次。留置胃管期间要做好口腔护理。 2.3 胃动力药的护理 病人出现胃瘫时的主要治疗药物是胃动力药。 (1) 甲氧氯普胺:是多巴胺受体拮抗剂, 能兴奋消化道平滑肌, 增强胃肠道蠕动, 促进胃排空用量为每次20 mg肌肉注射, 每天2次。 (2) 多潘立酮:为外周多巴胺受体阻滞剂, 作用于胃肠, 能增强胃蠕动, 促进胃排空, 防止胃食管反流, 抑制恶心、呕吐, 用量为每次10 mg, 每日3次口服。 (3) 生奥定:能抑制胃酸、胃泌素的分泌, 改善胃黏膜血液供应, 用量为每次0.2 mg, 每日3次皮下注射。 (4) 莫沙必利:能促进乙酰胆碱的释放, 刺激胃肠道而发挥促动力作用, 从而改善功能性消化不良病人的胃肠道症状, 用量为每次5 mg, 每日3次饭前口服。在使用胃动力药物治疗时告知病人相关药物的作用以及副作用。 2.4 肠内营养的护理 早期开始肠内营养支持, 已被公认是促进胃肠道早期恢复、维持肠黏膜的完整性和免疫能力、减少术后并发症的重要措施。在术后留置鼻肠管、空肠造瘘管, 早期开始肠内营养治疗。鼻肠管的管径较普通胃管小且质地较软, 有效减轻了病人的不适感和对黏膜的刺激, 可较长时间携带。要将鼻肠管妥善固定, 定时冲洗, 在鼻饲前后均要用30mL~40mL温开水冲洗, 选择合适的营养液进行肠内营养。目前, 临床上常用的有瑞代、能全力等, 用量由少到多, 可用肠内营养泵进行输注