大剂量糖皮质激素治疗重症格林-巴利综合征并发呼吸衰竭效果分析.docVIP

精品论文 参考文献 大剂量糖皮质激素治疗重症格林-巴利综合征并发呼吸衰竭效果分析 冯轶荣1 曹杰2 李丽1 （1新疆维吾尔自治区哈密地区中心医院内五科 839000;2哈密职业技术学校医学部 839000） 【中图分类号】R741【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）16-0213-02 【摘要】目的 比较大剂量糖皮质激素联合人血免疫球蛋白与单用人血免疫球蛋白，对重症格林-巴利综合征并发呼吸衰竭行机械通气患者的疗效。方法 重症格林-巴利综合征并发呼吸衰竭行机械通气患者分为观察组11例，对照组10例。观察组用糖皮质激素联合人血免疫球蛋白治疗，对照组仅用人血免疫球蛋白治疗。对两组相关指标及呼吸力学参数进行比较。结果 （1）脱机时间比较：观察组6.00plusmn;0.89天，对照组8.00plusmn;1.15天（P＜0.01）。（2）治疗2 周后Fugl-Meyer 运动积分比较：上肢肌力观察组25.03plusmn;3.19，对照组13.93plusmn;3.92（P＜0.01）。下肢肌力观察组24.07plusmn;7.21，对照组13.55plusmn;5.29（P＜0.01）。（3）机械通气5 天后观察组与对照组呼吸力学指标比较差异均有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）。结论 大剂量糖皮质激素联合人血免疫球蛋白治疗重症格林-巴利综合征并发呼吸衰竭效果优于仅用免疫球蛋白。 【关键词】重症格林-巴利综合征 甲基强的松龙 人血免疫球蛋白 呼吸衰竭 机械通气 格林-巴利综合征又称急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，为神经系统多见的急危重病。重症患者常因累及呼吸肌导致呼吸衰竭，需呼吸机辅助呼吸。目前认为有效的治疗方法以血浆置换、大剂量静脉用人血免疫球蛋白及免疫抑制剂为主[1]。而对激素治疗尚有争议，多数认为激素治疗格林-巴利综合征无效，且有诸多不良反应[2]，故不推荐使用。哈密地区中心医院2003年6月—2011年12月收治重症格林-巴利综合征合并呼吸衰竭患者21例，本文探讨糖皮质激素在重症格林-巴利综合征并发呼吸衰竭患者中的疗效，比较人血免疫球蛋白联合大剂量糖皮质激素与单用人血免疫球蛋白的疗效。 1 资料与方法 1.1 一般资料重症格林-巴利综合征合并呼吸衰竭患者21 例，随机分为观察组11例，男7例，女4例。年龄35～67岁，平均49.5plusmn;14.2岁。对照组10例，男4例，女6例。年龄19～63 岁，平均42.3plusmn;12.3岁。两组患者性别、年龄间差异无统计学意义（P＞0.05）。均符合Barohn等（1989年）修订的肯定和可能诊断标准，Hughes 评分为5分，属重症病例。在ICU 治疗期间无自动出院及死亡病例。 1.2 方法 1.2.1 机械通气的使用：2组患者均使用机械通气加药物治疗。当患者逐步出现呼吸肌受累症状，符合下述条件者参照《2006年机械通气临床应用指南》实施气管插管和机械通气：经积极治疗后病情恶化；意识障碍；呼吸形式严重异常，如呼吸频率gt;35～40次/分或lt;6～8次/分，或呼吸节律异常，或自主呼吸微弱或消失；血气分析提示严重通气和（或）氧合障碍： PaO2lt;50mmHg，尤其是充分氧疗后仍lt;50mmHg；PaCO2进行性升高，pH动态下降。超过1～2周后考虑气管切开，呼吸机辅助通气模式从开始容量/压力控制模式，逐步过渡至同步间歇指令模式，待自主呼吸逐步增强再过渡至压力支持模式，最后逐步脱机。吸入氧浓度（FiO2）从低浓度开始，一般低于60%，潮气量维持8～12mL/kg,维持SPO2大于90%。在保留患者自主呼吸基础上， 依据患者病情变化调整呼吸参数，保证最大氧输送，减轻人机对抗，促进人机同步呼吸。 1.2.2 药物治疗：观察组除对症处理外，采用糖皮质激素联合人血免疫球蛋白治疗，免疫球蛋白剂量0.4g?kg-1?d-1)，5天为1疗程。同时甲基强的松龙1000mg?d-1，连用3 天，3天后改为500mg?d-1，再3 天后改为240mg?d-1，依次降半量。降至30mg?d-1 时改 口服强的松30mg?d-1，总疗程2～3个月。治疗过程中出现病情加重者再次给予1疗程人血免疫球蛋白治疗，激素治疗不变。对照组单用人血免疫球蛋白治疗，用法同观察组。2 组均同时给予常规神经营养剂、B族维生素。所有患者脱机严格按照脱机筛查试验标准，记录观察组和对照组患者呼吸机脱机时间。治疗前及治疗2周后由同1位专业康复医师评定记录患者肌力改变（Fugl-Meyer 运动积分），呼吸机支持5 天后利用呼吸机分别测定两组患者呼吸力学参