17例重症急性左心衰患者的机械通气治疗的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 17例重症急性左心衰患者的机械通气治疗的疗效观察 林传焕 （广东惠州市第三人民医院重症医学科 516002） 【摘要】 目的：探索重症急性左心衰机械通气治疗的效果。方法：收集17例重症急性左心衰患者资料，在治疗的过程中，主要是以紧急气管插机械通气为主，均经口气管插管机械通气，同时还采取其他的治疗方式和药物加强辅助疗效。结果：17例的患者在机械通气的1小时左右，肺部罗音逐渐减少，等到机械通气2小时后复查动脉血气，发现患者的血氧分压明显改善，有二氧化碳潴留的患者，二氧化碳分压也恢复正常。在12个小时后，意识模糊的患者意识也恢复正常。在24小时后，也有3例可以撤离呼吸机。其中有1例，因为急性大面积心肌梗死、心源性休克，所以没有抢救成功。结论：在治疗重症急性左心衰患者的过程中，应用机械通气方式，可以有效地、快速地纠正患者的低氧血症和高碳酸血症，使他们的病情得到好转，所以机械通气可以全面应用在抢救重症急性左心衰治疗中。 【关键词】 急性左心衰 机械通气 疗效观察 【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）15-0181-02 重症急性左心衰的主要临床表现为急性肺水肿，一旦发生急性肺水肿，往往容易导致多脏器功能衰竭，病情凶险而复杂，传统的常规用药临床效果不显著，因此死亡率较高，严重威胁患者生命安全。在重症急性左心衰的抢救过程中，我们医院主要是采用紧急气管插管机械通气为主的治疗方式，抢救成功率高，本文主要是采取其中的17个例子，展开疗效的阐述。同时对紧急气管插管机械通气在抢救过程中发挥的作用做出合理的评价。 1 资料与方法 1.1 一般资料 重症急性左心衰患者17例，其中男患者10例，女患者7例，年龄28～76岁，平均年龄在50岁左右。他们的原发病：急性心肌梗死6例、妊高症5例、原发性高血压3例、风湿性心脏病2例、心肌炎1例。所有患者符合呼吸衰竭及急左心衰肺水肿的诊断标准。这些患者在进行抢救的时候已经存在严重的呼吸困难、严重的低氧血症，部分患者已经咳粉红色泡沫痰，部分患者存在意识模糊，均按照了急性左心衰的常规药物治疗，有些患者还使用了无创呼吸机辅助呼吸。 1.2 方法 （1）17例的患者都有气管插管进行机械通气的指征。（2）机械通气：根据患者自主呼吸情况选择机械通气模式，开始时PEEP在8—14cmH2O之间，根据患者呼吸情况及指脉氧情况逐渐调整呼吸机参数。（3）镇静：均使用持续静脉泵入咪唑安定及吗啡镇静，按Ramsay镇静评分调整镇静药物剂量，镇静效果满意。（4）药物治疗：均按急性左心衰的治疗原则使用相关药物治疗。（5）辅助检查：机械通气前均行了血气分析检查，机械通气2小时复查后血气，根据患者呼吸改善情况调整复查血气的频率；机械通气前或机械通气后1小时内均行胸片检查以了解肺部渗出情况，机械通气24小时后复查胸片，脱呼吸机前也复查胸片以了解肺部渗出吸收减少情况；均行心脏彩超检查。（6）尿量：留置导尿管，统计患者机械通气前尿量及机械通气后每小时的尿量；（7）脱机：根据患者呼吸情况及指脉氧情况调整呼吸机渐调整呼吸机参数，复查胸片，胸片提示肺部渗出影吸收减少，符合机械通气脱机标准，结合患者综合情况，比如血压、心率、清醒程度、自主咳嗽排痰能等，脱机前2小时均停用镇静药物。（8）脱机后密切观察患者呼吸、心率、血压、指脉氧、肺部啰音等的变化。 2 结果 经过以上一系列抢救后，患者肺部啰音明显减少，心率逐渐减慢，血压逐渐稳定，呼吸衰竭改善，所有患者在机械通气治疗的2小时后进行动脉血气的复查，并分析其中的结果，发现患者的病情得到很大程度上的恢复，PaO2：9.2～13.3kPa，PaCO2le;7.01kP，其中意识模糊的患者在12小时后，意识改善；机械通气24小时后复查胸片提示肺部渗出吸收减少，脱机前复查胸片提示肺部渗出明显吸收减少；17例患者机械通气前在大剂量使用利尿剂的情况下每小时尿量小于100ml甚至无尿，机械通气6—8小时后尿量逐渐增加直至恢复正常水平；72小时后可以完全撤离呼吸机；无一例患者发生呼吸机相关性肺炎及肺损伤；有1例由于心源性休克，所以没有抢救成功。这些抢救成功者平均住院时间大概需要3周。 3 讨论 在抢救重症急性左心衰患者灵活应用紧急气管插管机械通气，疗效非常显著。以上研究患者的病情都非常严重，存在严重的呼吸衰竭，经常规药物治疗及高流量面罩给氧或无创呼吸机辅助呼吸均无法改善呼吸衰竭情况。对于