180例急性盆腔炎的治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 180例急性盆腔炎的治疗体会 田宏丽 崔景善（黑龙江省牡丹江市第二人民医院 157000） 　　【中图分类号】R711.33 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）45-0258-02 　　盆腔炎是指女性盆腔生殖器官及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生炎症,包括子宫炎、输卵管卵巢炎、盆腔结缔组织炎及盆腔腹膜炎,可一处或几处同时发病,是妇女常见病和多发病之一[1]。急性盆腔炎主要表现为腹痛、腹胀、发热和寒战。检查可见阴道有分泌物，子宫大而软，压痛和充血等。由于急性盆腔炎如不及时治疗可引起腹膜炎和败血症，而治疗不充分又会转变为慢性盆腔炎，因此积极治疗急性盆腔炎非常重要[2，3]，我院对收治的 180例急性盆腔炎患者进行了治疗，取得了较好的临床效果，现汇报如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　我院2011年2月至2013年2月180例妇科急性盆腔炎患者，其中农村患者116例，城市患者64例；大专以上文化患者72例，大专以下文化患者108例；年龄在25～30岁患者64例，31～40岁患者72例，40～49岁患者44例。 　　1.2 临床表现 　　180例急性盆腔炎患者不同程度症状是发热，下腹疼痛拒按，白带量多，呈脓性，伴乏力，腰痛，月经失调。病程时间较长者，部分患者可有神经衰弱症状，如精神不振、周身不适、失眠等。病情严重者为可见高热、寒战、头痛、食欲不振。 　　1.3 临床诊断 　　对180例急性盆腔炎患者采用分泌物直接涂片方法进行临床诊断。把患者阴道、宫颈管分泌物，或尿道分泌物，或腹腔液（经后穹隆、腹壁，或经腹腔镜获得）取样，做直接薄层涂片，干燥后以美蓝染色，但宫颈管淋菌检出率只有67%。常见的病原体主要有链球菌、葡萄球菌、大肠埃希菌、厌氧菌、淋球菌、绿脓杆菌、结核杆菌以及衣原体、支原体等。 　　1.4 治疗方法 　　1.4.1 药物治疗 急性发作时可以应用，最好应该同时采用抗衣原体的药物。最好根据药敏试验选用抗感染药物，但通常需在实验室检查结果出来之前即开始治疗。因此，往往根据经验选择抗感染药物。由于急性盆腔炎常为需氧菌、厌氧菌及衣原体等的混合感染，故常需联合应用抗菌药，覆盖需氧菌、厌氧菌及衣原体等。抗感染治疗 2 ～3 d 后，如疗效肯定，即使与药敏不符亦不必更换抗菌药。如疗效不显或病情加重，可根据药敏改用相应的抗感染药物。其他药物采用alpha;-糜蛋白酶 5 mg 或透明质酸酶 1 500 U，肌内注射，隔日 1次，7 ～10 次为 1 疗程，以利粘连和炎症吸收。 　　1.4.2 物理治疗 目前可采用激光、短波、超短波、微波、离子透入( 可加入药物如青霉素、链霉素等) 、热敷、中药灌肠等方式。目的是促进局部血液循环，改善组织营养状态，提高新陈代谢，以利炎症吸收和消退。 　　1.4.3 手术治疗 对于突然腹痛加剧、寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀，检查腹部拒按或有中毒性休克表现，应怀疑脓肿破裂。一旦怀疑脓肿破裂，需立即在抗生素治疗的同时施行剖腹探查术。输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿经药物治疗 48 ～ 72h，体温持续不降，患者中毒症状加重或包块增大者，应及时手术，以免发生脓肿破裂。手术原则以清除病灶为主。手术方式可根据情况选择开腹或腹腔镜手术，若盆腔脓肿位置较低，可考虑经阴道后穹隆切开引流。手术范围可根据患者年龄、一般状况及病变程度综合考虑，年轻患者应尽量保留卵巢功能; 年龄大、双侧附件受累或附件脓肿反复发作者，可行全子宫双附件切除术; 极度衰弱重症患者的手术范围需按具体情况决定。根据患者年龄、病变轻重及有无生育要求决定手术范围，行单侧附件切除术或全子宫切除术加双侧附件切除术。对年轻妇女应尽量保留卵巢功能。 　　1.5 预防 　　加强经期、妊娠期、产褥期卫生宣教和保健。严格掌握各种手术的手术指征，术中严格执行无菌操作。注意性卫生，减少性传播疾病，经期禁止性交。及时治疗阴道炎和宫颈炎，避免上行感染。宣传人工流产的害处，人工流产手术必须在医院进行，以防损伤和感染。放置带尾丝宫内节育器者应密切随访，发现有污染可能者应及时更换，避免上行感染。有阴道出血者，应及时查明原因，适当应用抗生素治疗，预防感染。积极治疗邻近器官感染性疾病。 　　2 结果 　　180例急性盆腔炎患者经过精心治疗与护理，治疗效果良好。 　　3 讨论 　　急性盆腔炎是妇科常见病,多发病,多发生在中青年以上女性,可能是由于该类女性性生活频繁、生活起居的时间比较不固定所致。急性盆腔炎绝大部分由阴道和宫颈的细菌经生殖道黏膜或淋巴系统上行感染而引起，少数是由邻近脏器炎症( 如阑尾炎) 蔓延及血液传播所致。宫内膜