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2026年外科住院医师面试常见问题解答

一、专业基础知识（共5题，每题6分）

1.题目：简述甲状腺功能亢进手术前准备的要点，并说明甲亢危象的常见诱因及处理原则。

答案：甲状腺功能亢进手术前准备要点包括：①药物控制：使用丙硫氧嘧啶或甲巯咪唑控制心率、基础代谢率至正常范围（BMR＜+20%或脉率＜90次/分）；②碘剂应用：口服碘化钾或卢戈氏液减少腺体血供；③预防并发症：强心、补钾、纠正电解质紊乱；④术前禁食水及镇静。甲亢危象常见诱因：手术应激、感染、过度劳累、突然停药等。处理原则：①绝对卧床休息；②补充大量葡萄糖、钾盐；③普萘洛尔控制心率和体温；④碘剂保护甲状腺；⑤必要时行气管切开。

解析：甲亢手术前需充分准备以降低风险，关键在于药物和碘剂的应用，需掌握甲亢危象的快速识别与处理。

2.题目：比较胰十二指肠切除术后早期并发症（如出血、胰漏）与晚期并发症（如肠梗阻、糖尿病）的鉴别要点及处理策略。

答案：早期并发症（术后3天内）：①出血：多因血管结扎线滑脱或凝血功能障碍，需经腹腔或内镜止血；②胰漏：表现为发热、腹痛、白细胞升高等，轻者保守治疗，重者需再次手术。晚期并发症（术后3天后）：①肠梗阻：多因粘连或残端炎症，需ERCP或手术松解；②糖尿病：因胰岛切除，需胰岛素替代治疗。鉴别要点在于症状出现时间、实验室检查（淀粉酶、血糖）及影像学评估。

解析：需区分并发症发生时段，早期需紧急干预，晚期以保守或微创治疗为主。

3.题目：阐述直肠癌Miles手术与Dixon手术的适应证差异及术后排便功能重建的机制。

答案：Miles手术（腹会阴联合切除）适用于低位直肠癌（距肛缘＜5cm），切除肛管及部分直肠；Dixon手术（直肠前切除术）适用于距肛缘＞5cm的直肠癌，保留肛门。排便功能重建：Dixon术后因直肠系膜切除可能影响自主排便，需通过盆底肌训练、生物反馈治疗改善。Miles术后需人工肛门护理。

解析：需掌握两种术式的解剖基础及功能影响，Dixon术后排便功能更易恢复。

4.题目：简述腹股沟疝修补术的常见术式（如Lichtenstein法、TAPP法）及其优缺点。

答案：①Lichtenstein法（开放式无张力修补）：优点是操作简单、成本低；缺点是术后疼痛较明显，复发率稍高。②TAPP法（腹腔镜腹膜前修补）：优点是微创、术后疼痛轻、复发率低；缺点是手术时间长、设备要求高。选择需结合患者年龄、活动量及合并症。

解析：需对比两种术式的解剖原理及临床适用性。

5.题目：描述骨肉瘤的化疗方案（如IE方案）及术后复发转移的监测方法。

答案：IE方案（间歇性化疗）常用药物包括大剂量甲氨蝶呤、阿霉素、顺铂、博来霉素等，每3-4周重复。术后监测：①定期复查CT、MRI；②血清碱性磷酸酶（ALP）检测；③必要时PET-CT；④骨扫描；⑤注意关节疼痛、肿块等复发迹象。

解析：化疗需掌握用药顺序及毒性管理，复发监测需多维联合。

二、临床病例分析（共4题，每题10分）

1.题目：患者男，65岁，车祸后出现右股骨远端骨折，伴骨盆挤压伤。查体：右下肢短缩3cm，骨盆挤压试验阳性。提问：①诊断及分型；②紧急处理原则；③后续治疗方案选择。

答案：①诊断：右股骨远端粉碎性骨折伴骨盆骨折（按AO分型）；②紧急处理：①抗休克；②骨盆悬吊固定；③CT评估骨折及神经血管损伤；④预防深静脉血栓。③治疗方案：稳定型可考虑切开复位内固定，不稳定型需截骨延长或关节置换。

解析：需结合多发伤救治原则，优先处理危及生命的情况。

2.题目：患者女，45岁，反复右上腹痛伴黄疸3天。查体：Murphy征阳性，肝肋下2cm。提问：①鉴别诊断（胆总管结石、肝癌）；②辅助检查选择；③紧急处理措施。

答案：①鉴别诊断：胆总管结石（Charcot三联征）、原发性肝癌（肝区肿块、AFP升高）；②检查：腹部超声、CT胰胆管成像（MRCP）、肝功能、AFP；③处理：禁食、胃肠减压、抗感染，必要时ERCP引流。

解析：需快速区分急腹症病因，避免延误治疗。

3.题目：患者男，50岁，因“发现左肺占位性病变1个月”入院。影像学提示周围型肺癌，胸片见肺不张。提问：①分期依据（AJCC第8版）；②手术指征；③术后辅助治疗。

答案：①分期：根据肿瘤大小、淋巴结转移、远处转移（TNM分期）；②手术指征：T1-2N0M0，可切除；③辅助治疗：术后化疗（如培美曲塞+顺铂）或放疗（高危因素）。

解析：需掌握肺癌国际分期标准及精准治疗策略。

4.题目：患者女，28岁，妊娠32周，突发右下腹剧痛伴发热。查体：麦氏点压痛阳性，反跳痛。提问：①诊断及鉴别（卵巢囊肿蒂扭转、阑尾炎）；②处理方案；③对妊娠的影响。

答案：①诊断：妊娠期阑尾炎（右下腹痛+炎症指标升高），需排除附件炎；②处