外耳道胆脂瘤15例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 外耳道胆脂瘤15例临床分析 李全胜（辽宁省盘锦市第二人民医院耳鼻喉科 124000） 【中图分类号】R739.61【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）17-0264-02 【摘要】目的 探讨外耳道胆脂瘤的临床分析方法。方法 回顾我科2007年8月—2011年6月收治的外耳道胆脂瘤15例，经临床确诊治疗的外耳道胆脂瘤的临床诊疗情况分析。局限于外耳道的外耳道胆脂瘤10例I型，行外耳道胆脂瘤清除术；侵及中耳的外耳道胆脂瘤5例II型，行乳突根治术及鼓室成形术。出院后所有病例随访6个月—2年。结果 单纯外耳道胆脂瘤患者，术后无复发；侵及中耳及乳突的外耳道胆脂瘤，手术成功率为100%。结论 外耳道胆脂瘤根据侵害范围，采用不同手术方法治疗，取得满意效果。 【关键词】外耳道胆脂瘤 临床分析 外耳道胆脂瘤是临床上较常见的疾病，可造成剌激性骨质破坏，胆脂瘤是一种由于各种原因长期刺激、损伤引发外耳道发生脱屑、胆固醇结晶堆积、还可因胆脂瘤产生一种蛋白分解酶，促使骨质溶解，致骨性外耳道腐蚀扩大，形成角化上皮包裹所致的一种慢性炎性疾病，如不及时治疗，病变可压迫周围骨质，导致骨质吸收、破坏，并可产生严重并发症。应提高对本病的认识，有利早期诊治。回顾2007年8月—2011年6月间收治的15例外耳道胆脂瘤患者，对其临床资料进行分析、总结如下。　　 1 资料与方法　　 1.1临床资料 我科2007年8月—2011年6月收治的外耳道胆脂瘤15例，男10耳，女5耳，年龄13—58岁，平年龄35岁。病史1—15年。 1.2临床表现：其中因耳痛、明显炎症反应，外耳流脓、全部有听力障碍，因听力障碍就诊的15耳，耳后乳突区形成瘘管后流脓而就诊3耳，伴有周围性面瘫而就诊3例，因严重眩晕就诊2例，所有患者中，有耳部手术史的2例。耳部检查：根据外耳道胆脂瘤侵及范围，将病变分为二型，I型单纯性外耳道胆脂瘤10耳；II型是外耳道胆脂瘤侵及中耳乳突 5耳。所有患者术前均作纯音测听，13耳为传导性聋，语言频率450～2500Hz的气导平均阈值在40～70dBHL之间，1耳为混合性聋，1耳为感音神经性聋。影像学检查：术前颞骨CT扫描，包括水平和冠状位，I型表现为外耳道扩大，部分伴外耳道后壁骨质破坏，明显表现鼓窦，II型表现为外耳道扩大、外耳道后壁骨质破坏、鼓室及鼓窦、乳突显示骨质破坏者有密度减低区，边缘明显，其中1耳外半规管有明显骨质破坏及耳伴面神经水平段骨管骨质局部性缺损。 1.3外耳道胆脂瘤的诊断：多发生于成年人，单侧多见，也可侵犯双耳无继发感染的小胆脂瘤。可无明显症状胆脂瘤较大时可出现耳内堵塞感，耳鸣如继发感染可有耳痛、头痛，外耳道有分泌物及臭味，检查见外耳道深部为白色或黄色胆脂瘤堵塞，其表面被多层鳞片状物质包裹较大的胆脂瘤，清除后可见外耳道骨质道破坏吸收，外耳道骨段明显扩大鼓膜完整或鼓窦，可充血、内陷。巨大的外耳道胆脂瘤可破坏外耳道后壁侵犯乳突，广泛破坏乳突骨质，并发胆脂瘤型中耳乳突炎也可引起周围性面瘫。 1.4方法：对I型病例，采用耳前切口，术野扩大后将外耳道内胆脂瘤上皮清除，探查被胆脂瘤压迫吸收后的外耳道后壁，清除生成的肉芽肿组织，外耳道置碘仿纱条填塞，一周后取出，3%硼酸甘油滴耳；对II型病例，行乳突根治术，彻底清除外耳道及中耳乳突内的胆脂瘤病变组织，术中见1例面神经水平段骨管骨质部分缺损，面神经裸露，周围有肉芽肿组织包围，精心清除肉肿芽组织，并行面神经减压，地塞米松浸湿的明胶海绵予以保护，用骨腊予以封闭，根据听骨破坏程度行2—5型鼓室成形术。II型病例术后术腔碘仿纱条填塞，一周后后取出，抗生素纱条术腔换药，连续3d后停止。　　 2 结果　　 I型病例13耳术后一周取出碘仿纱条，3%硼酸酒精滴耳一周，1个月内全部干耳，复测纯音测听较术前明显改善。 全部病例经1年以上随访，无胆脂瘤复发。II型病例5耳术后一周取出碘仿纱条，抗生素（泰利必妥滴耳液）纱条术腔换药，连续3d后停止。5耳1—3个月后均干耳，1例伴有周围性面瘫（面瘫病史2年）患者术后，面神经功能恢复不理想。术后听力全部提高。全部病例随访6个月～3年，无胆脂瘤复发。 3 讨论　　 3.1外耳道胆脂瘤的病因：外耳道胆脂瘤的病因目前尚不十分清楚。外耳道局部炎症，表皮损伤，使角化鳞状上皮的增生活性增高，可能为主要发病诱因。病因不明也可能与外耳道皮肤受到各种病变受到长期刺激(如耵聍栓塞炎症异物真菌感染等)，产生慢性充血所致局部皮肤生发层中的基底细胞生长活跃角化上皮细胞脱落异常增多，是其排除受阻便堆积于外耳道内形